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时间：2021-11-24
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1、心脏听诊(1)心脏瓣膜听诊区指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。心律心脏跳动的节律正常成人心律规整青年和儿童可出现窦性心律不齐（心律随呼吸改变）常见的心律失常早搏（期前收缩）：是在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。心房纤颤：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。正常心音第一和第二心音组成第一心音：二尖瓣及三尖瓣的关闭心尖部响、低钝、时长。第二心音：主动脉与肺动脉瓣关闭在心底部响，调高时短。正常判定收缩期和舒张期确定异常心音或杂音出现的
2、时期区分第一心音与第二心音具有重要的临床意义通常可根据音调、强度最响部位等收缩期较舒张期短心尖搏动、脉搏基本与第一心音同步S1S2S1S2第一心音强度改变影响第一心音强度的主要因素：心室充盈情况与瓣膜位置；瓣膜完整性与活动性；心室收缩力与收缩速率。心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。第一心音增强（举例）二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓↓↓二尖瓣位置低左室内压迅速上升（心室开始收缩时）二尖瓣关闭速度加快↓↓二尖瓣膜关闭振动幅度大第一心音增强第一心音减弱（举例）二尖瓣关闭不全左心室舒张期瓣膜损害过度充盈闭
3、合不严↓心室收缩前二尖瓣位置较高↓二尖瓣活动幅度↓→第一心音减弱第二心音强度的改变影响第二心音强度的要因素主动脉内压力、肺动脉内压力；半月瓣的完整性和弹性。第二心音两个主要成分主动脉瓣成分（A2）在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分（P2）在肺动脉瓣区最清晰A2↑：由于主动脉内压力增高所致见于高血压、主动脉粥样硬化P2↑：由于肺动脉内压力增高所致见于肺心病、左向右分流的先心病A2↓：由于主动脉内压力降低所致见于主动脉瓣狭窄等P2↓：由于肺动脉内压力降低所致见于肺动脉瓣狭窄等心音性质改变单音律、钟摆律、胎心律见于
4、心肌严重病变：大面积心梗、重症心肌炎第一心音分裂（右室舒张时间延长）完全性右束支传导阻滞或右心衰竭↓左、右心室明显不同步↓三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣＞0.03s↓第一心音分裂第二心音分裂（右室收缩时间延长）生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂生理性分裂：正常人，尤其是儿童和青年听诊特点：深吸气末可听到S2分裂呼气时又成为单一S2。机制：吸气时胸腔负压↑↓回心血量↑↓右室排血时间延长↓肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣通常分裂：最常见的类型完全右束支传导阻滞右室排血时间延长肺动脉瓣狭窄等某些疾病二尖瓣关闭不全主动脉瓣
5、关闭时间提前室间隔缺损固定分裂：第二心音分裂不受呼气、吸气的影响，分裂的两个成分的时距相
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