肺结核大咯治疗方法203例临床分析

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1、肺结核大咯治疗方法203例临床分析吉林省松原市宁江区疾病预防控制中心周井利13604383048邮编138000邮箱symmyys@163.com大咯血是肺结核常见的急危重并发症，严重者可因大出血或窒息引起死亡。如果治疗方法及时得当，一般不会危及生命。否则容易发生肺部结核的播散和肺不张等并发症。我所自1990年以来收治203例肺结核合并大咯血的病例，临床治疗方法的选择不同，收到满意疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年1月～2009年5月共收治结核病合并大咯血病人203例，其中男性105例占75.9%，女性98例

2、占24.1%;年龄:20～30岁31例占27.7%，31～40岁43例占38.4%，41～50岁27例占24.1%，51～60岁7例占6.3%，61岁以上4例占3.6%。按职业区分：工人、农民117例占57.63%，干部31例占15.27%，学生55例占13.4%，按病变性质:慢性纤维空洞103例占50.73%，结核性支扩60例占29.55%，单纯空洞23例占11.33%，结核性肺不张17例占8.37%。按咯血量:即一次最大咯血量＞300ml或24小时内咯血＞500ml169例占83.25%，500ml以下34例占16.75%。痰菌培

3、养：涂阳178例占87.68%，涂阴25例占12.32%。   2治疗方法和疗效2.1药物治疗应用脑垂体后叶素联合硝酸甘油进行治疗。大咯血得到控制的163例，占总病例的80.29%2.2经导管作支气管动脉造影(BAG)和支气管动脉栓塞术(BAE)是救治肺结核大咯血的常用技术。大咯血得到控制的27例，占总病例的13.3%。   2.3其他方法：肺动脉结扎术大咯血得到控制的5例，占总病例的2.46%。肺切除术大咯血得到控制2例，占总病例的0.98%。支气管结扎并行胸廓改形术大咯血得以控制的1例，占总病例的0.49%。止血无效患者死亡5例，

4、占总病例2.46%   3止血方法的选择   3.1目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物。但其副作用大，有些病人不能耐受；且不适合用于高血压、冠心病、妊娠妇女。可联合硝酸甘油在应用3～5天临床止血无效时，再考虑其它的止血方法。首次以PTT10U溶于生理盐水40ml缓慢静注(＞15min)，以后将PTT30U加入生理盐水或5%糖盐水500ml持续静滴。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂10mg+生理盐水48ml以微泵维持输入18h，间隔6h1次，根据血压、脉搏调整输液速度，维持血压不小于90/60mmＨg，脉搏60～100次

5、/min。每日用量30～60mg。垂体后叶素作为传统的止血药物，疗效是肯定的；垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，收缩血管，特别是毛细血管和小动脉，使肺内血管破裂口收缩而闭合止血，同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定，达到止血目的。该药作用时间短，给药后在体内维持半小时左右被肝脏迅速灭活，此时收缩血管可迅速松弛舒张，可引起反跳性出血，因此需持续给药。该药还可作用于冠状动脉及全身其它血管，引起胸闷、心悸、面色潮红、头晕头痛、心肌缺血、血压升高。因此，高血压、冠心病患者慎用。此外垂体

6、后叶素还可刺激胃肠平滑肌，导致恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。近年来临床工作者已尝试联合或单独使用血管扩张药治疗大咯血。硝酸甘油属其中一种，硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用强，其扩血管作用的最终结果是使血液贮积于静脉和下肢血管，使回心血量减少，肺动脉压下降，降低肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成止血；同时它可直接改善冠状动脉供血，减轻胃肠张力。垂体后叶素与硝酸甘油的止血机制有所不同，因此，联合应用PTT和硝酸甘油治疗肺结核大咯血，既可通过收缩肺毛细血管、小动脉和降低肺循环压力,达到止

7、血目的；又能利用硝酸甘油扩张周围血管和冠状动脉，减轻胃肠张力；从而缓解因垂体后叶素导致的胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。由于垂体后叶素有抗利尿作用，可引起水滞留增多，可能引起稀释性低钠血症、低钾血症的发生。因此限制每日总摄入量有助于降低低钠血症、低钾血症的发生率；治疗上注意适当限制入水量在1500～2000ml/d，并适当补充钠盐、钾盐以减少低钠血症、低钾血症的发生。   垂体后叶素不失为治疗肺结核大咯血的有效药物，但不良反应较明显。而垂体后叶素联合硝酸甘油后，可更能迅速有效地止血，并能减少药物用量，同时减少不良反应的发

8、生率，有一定的临床实用价值，适合在基层医院推广使用。3.2经导管作支气管动脉造影(BAG)和支气管动脉栓塞术(BAE)是救治肺结核大咯血的常用技术,即刻止血成功率达89%~95%。临床见效快，安全性高，并发症少。自Rem