120例肺结核大咯血的临床分析

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1、120例肺结核大咯血的临床分析董新忠1常银巧21新疆和田洛浦县人民医院848200；2新疆和田地K洛浦县疾病预防控制中心摘要.•目的探讨肺结核大咯血的临床特点及治疗方法。方法后叶素5U加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，然后后叶素20〜30U加10%注射液500ml内静脉注射，20〜30滴/min，1次/H，地塞米松5〜10mg加10%葡萄糖10ml每H静脉注射2次，一个疗程3〜5d，同时所有患者均进行抗结核治疗，伴感染者使用抗生素。结果120例患者显效49例占41%,有效60例占50%，无效11例占9%,总有效率91%。结论通过积极治疗，成功率高，并发症

2、少，临床效果满意。关键词：肺结核；咯血；脑垂体/n叶素；激素肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力等症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。而肺结核大咯血是肺内科的急诊之一,可导致窒息、休克、感染和病灶播散，反复咯血可引起全身衰竭死亡。2011年1月〜2014年12月，我院共收治肺结核大咯血患者120例，现将临床观察及治疗总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料120例肺结核大咯血患者，均以咯血起病，男86例，女34例，所有患者均反复X线胸片证实肺结核诊断，初诊26例，复治94例；初次咯血93例，反复咯血27例；属111型101例，

3、IV型19例，24h咯血量〉300ml;以咯血为首发症状56例，出血至入院时间2h〜31d，9例住院后出现咯血；血痰20例，少量咯血36例，中等量咯血45例，大量咯血19例；咯血时伴有精祌紧张，心慌、面色苍白74例，伴脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克11例,伴烦躁不安、胸闷、气促及发绀等窒息表现1例，咯血后出现发热17例。1.2诊断标准肺结核诊断标准和临床分型根据《肺结核诊断和治疗指南》，排除肺部肿瘤，二尖瓣病变等其它疾病所致咯血。咯血判断标准：①血痰：痰中带血丝或点状血块；②小量咯血：咯血量<50ml/d,③中等量咯血：一次咯血量在100ml以上

4、或24h咯血量300ml以内者；④人量咯血：一次咯血量200ml以上或24h咯血量≥600ml。1.3诱发原因咳嗽后咯血61例占51%，夜间睡眠吋咯血39例占33%，情绪激动后咯血7例占6%，便后咯血2例占2%，无明显诱因11例占9%。1.4并发症伴阻塞性肺心病21例，肺心病3例，原发性高血压3例，营养不良3例，肺外结核5例。1.3实验室检查痰涂片结核杆菌阳性26例，痰TBDNA阳性22例，红细胞沉降率≥20mm/h67例。抗结核抗体(TBAb)阳性38例，PPD阳性68例，夕卜周血WBC〉10×109/L21例，其中≥20&

5、times;109/L6例，PLT<100×109/L3例.肝功能：TB≥20umol/L8例，ALT≥40U/L3例，PT≥13.5s2例。肾功能：BUN、CR轻度异常8例，UA增高23例；电解质：低K+3例，低Na+1例低Ca++3例。1.4肺部影像学渗出及干酪坏死为主，多伴冇空洞。1.5治疗方法后叶素5U加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，然后后叶素20〜30U加10%注射液500ml内静脉注射,20〜30滴/min,1次/日，地塞米松5〜10mg加10%葡萄糖10ml每日静脉注射2次，一个疗程3〜5d,同时所冇患者均进

6、行抗结核治疗，伴感染者使用抗生素。1.6疗效判断①显效：用药后48h内咯血完全停止；②有效：用药5d内咯血量及次数及次数明显减少；③无效：用药5d未见明显好转。2结果120例患者显效49例占41%，有效60例占50%，无效11例占9%，总有效率91%。3讨论咯血是肺结核常见的并发症之一，大咯血-•般多来势凶险，常可引起室息和失血性休克，是造成肺结核死亡的主要原因。3.1肺结核大咯血的原因①肺组织因结核感染发生炎症，造成肺上皮细胞、肥人细胞、嗜酸性粒细胞被破坏，释放出组织胺、5-羟色胺等，促进毛细血管通透性增强，血液外渗形成咯血；②血管受病变侵蚀而破坏而导致

7、大咯血。3.2肺结核大咯血的发病机制肺结核合并大咯血是由于肺血管破裂或凝血功能障碍引起，血凝酶内含类凝血酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物，能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放-系列凝血因子，促进出血部位的血栓形成和止血，在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，它不激活血管内纤维蛋白稳定因子（因子XIII）,因此，在正常机体内形成血栓的危险性较低。3.3脑垂体后叶素是治疗肺出血的常用药物，主要是因苏脑垂体后叶素能刺激迷走神经，使心跳减慢，冠状动脉收缩，心肌缺氧，心肌收缩力减弱，心排出血量减少，使肺循环压力降低，还可直接作用于血管平滑肌，是肺小动脉

8、收缩,肺内血流量锐减，降低肺静脉压，奋利于血管破裂处形成凝块封闭出