肺结核合并肝硬化19例临床治疗分析

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1、肺结核合并肝硬化19例临床治疗分析【摘要】目的探讨肺结核合并肝硬化治疗方法。方法收集2009年1月至2012年12月四年间在我院确诊为肺结核合并肝硕化的19例患者的临床资料并做回顾性分析。结果2DpELfxAm/10DpELfx方案治疗肺结核合并肝硬化安全有效。结论治疗上采用全程督导抗结核治疗，主要方案为2DpELfxAm/10DpELfx,疗程12个月，治疗过程中根据患者肺结核病情及肝功能情况，酌情配合选用利福喷丁或者停用对氨基水杨酸异烟腓，同时加以强有力的保肝治疗，能够维持患者肝功能酶学正常，完成抗结核治疗疗程，并且收到满意疗效。【关键词】肺结核；肝硬化；治疗方法文章编号：1004-74

2、84(2014)-02-0770-021资料与方法1.1一般资料男14例，女5例，年龄在39-67岁Z间。酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化7例，丙肝后肝硬化3例，其中5例患者接受抗乙肝病毒治疗，2例患者未接受抗乙肝病毒治疗，检查HBVDNA均为阴性。检查HCVRNA阳性3例。14例患者为代偿期肝硬化，其他5例患者为失代偿期肝硕化，但开始接受抗结核治疗时均无腹水、上消化道出血、肝性脑病等肝功能失代偿表现，开始接受化疗时患者肝功酶学检查均为正常或轻度异常，ALT均＜80U/L,TB均＜40U/L。肺结核诊断和分类标准参照2001年中华医学会肺结核诊断和治疗指南。肝硬化诊断有肝脏彩超和CT检查影像支

3、持，结合肝脏酶学、脏脏纤维化检查指标支持，并有肝病科会诊意见后确诊。患者均为继发型肺结核，肺结核初发初治16例，复发复治3例,先发现肝硬化14例，两病同时发现5例。1.2治疗抗结核治疗上采用全程督导抗结核治疗，抗结核基本方案:2DpELfxAm/10DpELfx,疗程12个月，其中Dp为对氨基水杨酸异烟脐、E为乙胺丁醇、Lfx为左氧氟沙星、Am为阿米卡星；治疗过程中根据患者肺结核病情及肝功能情况，酌情配合选用利福喷丁(L)或者加减使用Dp(10-20mg/kg.d)o保肝治疗：21例患者均给予强有力的保肝治疗，根据患者肝功能情况，合理应用保肝药物，住院期间患者均给予静脉和口服保肝药物各1-2

4、种，院外治疗患者口服2种或2种以上保肝药物，并且叮嘱患者严格戒酒，避免服用其他可能存在肝脏损伤的药物，坚持口服抗乙肝病毒药物。1.3转归17例患者按2DpELfxAm/10DpELfx完成治疗疗程，治疗期间能够维持患者肝功能酶学的正常或基木正常，完成抗结核治疗疗程，并且收到满意疗效。2例患者因肝功控制不理想，酶学及胆红素升高而停用Dp,应用3ELfxAm/9ELfx完成疗程。治疗结果：19例患者完成疗程时均可见肺结核病灶不同程度吸收，病灶边缘较锐利，病灶稳定，其中合并空洞8例,3例缩小，5例闭合，其屮痰菌阳性6例均于1-3月内阴转，11例临床治愈，7例临床好转，1例无好转。2讨论肝脏是人体新

5、陈代谢和解毒的重要器官，肝脏也是约物浓聚、转化和代谢的主要场所，药物代谢一方面受肝脏健康状态的限制，同时肝脏也受药物及其代谢产物的影响。药物在肝脏代谢的过程中，可因药物过敏或中毒而发生肝损伤，药物的代谢产物可直接或间接损害肝脏组织结构和肝脏功能，而机体对药物的特异质反应是造成肝损害的另一方面原因。脂溶性较强的药物由于与肝细胞的亲和力大，更易造成肝损害［1］。大多数的抗结核药物都能造成不同程度的肝损害。尤其容易发生在肝脏基础较差的患者，由于结核病的治疗原则是多种药物联合应用，故肝损害的发生频率较高。其中以肝脏为主要代谢途径的药物，如：异烟腓、利福类、毗嗪酰胺、丙硫异烟胺等，受肝脏状态的影响是非

6、常显著的，所致的肝损害也最为多见，并随剂量的增加而加重。利福平和异烟册联合使用时，肝损害会加重。特别对老年、营养不良、慢性肝病患者应注意适当调整用药剂量［2］。肝脏疾病时必然导致肝功能减退，可因药物的毒性反应进一步加剧肝脏损害。由于肝功能障碍，不同程度上限制了抗结核药物的应用，因此，结核病的控制不慎理想，断续治疗是其特点，这也是诱发耐药的原因之一［3］。慢性肝病患者结核病的化疗，仍须遵循结核病的化疗原则，但更强调适量。由于结核病用药时间长，药物种类多，要做到既不损害肝脏，又保证抗结核治疗效果，必须采用合理的方案，密切观察病情。依具体情况,在保肝治疗同时可接受正规抗结核治疗或选用较小肝功能损害

7、的药物，当必须应用利福类药物时，尽量选择利福喷丁(L)代替利福平(R)o可以选择DpLELfxAm方案，同时辅以B族维生素和强有力的保肝治疗［4］。严重肝病或肝硬化晚期，应尽量选用对肝脏无毒性的夯物，如氨基糖昔类，乙胺丁醇，氟唾诺酮类等。在接受抗结核药物治疗时需严密观察患者肝功变化，一般1周检查肝功能一次，根据情况及时调整抗结核治疗方案和剂量。在出现无症状的单项转氨酶升高，在加强保肝治疗的同时，可以依情况继续