肺结核合并肝硬化19例临床治疗研究

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1、肺结核合并肝硬化19例临床治疗研究【摘要】目的探讨肺结核合并肝硬化治疗方法。方法收集2009年1月至2012年12月四年间在我院确诊为肺结核合并肝硬化的19例患者的临床资料并做回顾性分析。结果2DpELfxAm/10DpELfx方案治疗肺结核合并肝硬化安全有效。结论治疗上采用全程督导抗结核治疗，主要方案为2DpELfxAm/10DpELfx,疗程12个月，治疗过程中根据患者肺结核病情及肝功能情况，酌情配合选用利福喷丁或者停用对氨基水杨酸异烟腓，同时加以强有力的保肝治疗，能够维持患者肝功能酶学正常，完成抗结核治疗疗程，并且收到满

2、意疗效。【关键词】肺结核；肝硬化；治疗方法文章编号：1004-7484(2014)-02-0770-021资料与方法1.1一般资料男14例，女5例，年龄在39-67岁之间。酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化7例，丙肝后肝硬化3例,其中5例患者接受抗乙肝病毒治疗，2例患者未接受抗乙肝病毒治疗，检查HBVDNA均为阴性。检查HCVRNA阳性3例。14例患者为代偿期肝硬化，其他5例患者为失代偿期肝硬化,但开始接受抗结核治疗时均无腹水、上消化道出血、肝性脑病等肝功能失代偿表现，开始接受化疗时患者肝功酶学检查均为正常或轻度异常，ALT均10

3、0U/L,TB>40U/L)或者持续升高时必须立即停药，避免造成大面积肝细胞坏死［5］。Dp为异烟腓(INH)与对氨基水杨酸(PAS)的化学合成物。INH主要对生长繁殖期的分枝杆菌有效。PAS有效地延缓和阻滞了INH在体内的乙酰化过程。因此，Dp在血液中维持较高、较久的INH浓度并且降低了对肝脏的毒性。这不仅增强了药物的杀菌作用，同时也延迟了细菌耐药性的产生。在与其他抗结核药联合治疗中，Dp的抗结核疗效显著优于INH,而胃肠道反应、肝功能损害和白细胞减少,不良反应发生率显著低于INH。我科为提高治疗效果，减少或减轻肝脏损伤的可

4、能性，使用Dp代替INH。未出现肝功能的明显恶化。因肝硬化患者不能完善抗结核治疗一线药物方案的全覆盖，故肝硬化合并肺结核病不适宜采用6个月的短程化疗方案，否则易致复发或成为难治结核。故我们应用2DpELfxAm/10DpELfx基本方案，以提髙治愈率，减少复发率［6］。但同时由于抗康治疗时间较长，而抗康药物不良反应又较多，应密切观察，尤以药物性肝肾损害为甚，应予以高度重视。应该适当增加患者热量、蛋白、维生素的摄入，以便改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，以满足肺结核治疗的营养需要，有条件者可以加用免疫调节药物和中药辅助治疗，有

5、利于患者的康复。根据肝功情况随时调整用药种类及剂量。参考文献[1]马❷，朱莉贞，潘毓萱，主编.结核病.北京：人民卫生出版社，2006：540-542.[2]李健，王修齐，杨桂先，主编•药物性消化系统疾病.北京:科学出版社，2001：1-7.[3]严碧涯，端木宏谨，主编.结核病学•北京：北京出版社，2003.[4]曾正国，主编.现代实用结核病学.北京：科学技术文献出版社,2003：402-404.[5]高孟秋，朱莉贞•抗结核药物致严重肝功能损害救治体会•中国防廃杂志，1997,19(2)：85-86.[6]彭卫生，王英年，肖成志

6、，主编•新编结核病学(第二版)•北京：中国医药科技出版社，2003：468-471.