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时间：2021-11-23
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1、北华大学附属医院心脏中心刘同库心脏与肾脏的关系2肾功能不全对心衰的影响2CRS的病理生理及肾功能的评价34心肾综合征概念及分型15心肾综合征的治疗主要内容9ClicktoaddTitle轻、中度血清肌酐水平或肾小球滤过率会明显增加HF的死亡率、洋地黄中毒ClicktoaddTitle2影响抗心衰药物的反应及患者耐受性包括利尿剂、ACEI、ARB、螺内酯3同时应注意是否存在肾前性动脉狭窄或肾后性阻塞肾衰增加HF其他合并症：电解质紊乱代谢性酸中毒贫血肾衰对心衰影响肾衰：利尿剂可加重肾衰；ACEI可加重肾衰及高钾血症；肌酐增加25-30%或肌酐&am
2、p;gt;226umol/L，应停用ACEI；ARB和螺内酯也可引起高钾血症；地高辛因排除减少更易发生中毒等。输尿管狭窄90%RCA闭塞双肾A狭窄10肾衰对心衰影响肾衰是心衰患者预后不良和死亡的重要独立危险因素之一；肾衰GFR降低比LVEF或NYHA的功能分级更能预测心衰的死亡率；肾衰心衰机制，主要是：1、高血压；2、心肌损伤；3、水和钠潴留；4、RAAS的过度激活：导致肾脏缺氧、血管收缩、肾小球内高血压、肾小球硬化、肾小管间纤维化及蛋白尿等，并通过激活尼克酰胺腺嘌呤磷酸氧化酶引起ROS的形成，通过NF-κB导致血管炎性反应。5、NO-ROS失衡：
3、NO有扩血管、改善心肌灌注、增加心肌收缩力、抗炎、抗凋亡等作用。ROS生成增加，破坏肾小管内皮细胞6、交感神经系统的过度激活：促进肾素从肾脏释放、ROS生成、去甲肾上腺素、神经肽Y的释放而引起炎性反应、诱导心肌凋亡、心肌肥厚和局部心肌变性坏死，发生心律失常。7、炎症反应：心衰及肾衰均存在炎性反应。112型CRSESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2008临床关注问题2型CRS合并神经体液异常治疗心衰药物可使肾功恶化—产生过多缩血管物质肾上腺素内皮素
4、血管紧张素—改变内源性舒张血管因子的敏感性或释放利钠肽、NO—利尿剂相关的—RAAS阻滞剂应用早期122型CRSESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2008临床关注问题促红细胞生成素利尿剂/血管扩张剂-肾损伤—促红细胞生成素受体激动剂可抗心脏细胞凋亡、纤维化和炎症—在慢性心衰、肾衰及贫血患者中，促红细胞生成因子可改善心功能左心室大小及BNP水平—2型CRS患者较多接受利尿剂和血管扩张剂治疗—这些药物可参与肾脏损伤的进展13肾功能不全对心衰的影响2C
5、RS的病理生理及肾功能的评价34心肾综合征概念及分型1心肾综合征的治疗主要内容14心衰患者出现肾衰的直接原因是左心室收缩功能下降导致肾血流量减少传统观念†中心静脉充血†
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