2050例硬膜外阻滞药物扩散再认识-医药学

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1、精品文档2050例硬膜外阻滞药物扩散再认识/医药学［摘要］目的探讨硬膜外阻滞初量在不同穿刺点的扩散情况。资料与方法2050例硬膜外阻滞病例，详细记录初量的阻滞节段数，并根据不同穿刺部位分别计算出阻滞每节段需要量。结果以穿刺点扩散，在中位穿刺点的向头和尾扩散无差别，在低位穿刺点的向头扩散明显少于尾扩散；总扩散节段数中位穿刺点少于低位；中位和低位穿刺点阻滞每节段需要量分别为±和±，随穿刺点下移，节段需要量有减少趋势。结论中位穿刺点阻滞每节段需要量多于低位穿刺点，且向头端扩散不明显多于尾端。关键词：麻醉，硬膜外；初量AbstractObjectiveToexplorether

2、elationshipbetweenthespreadandtheinitiativedoseoflocalanewereobtainedafteradministrationofinitiativelocalanalculatasnotsignificantdifferenceinmiddleepiduralblockade,butthenumberofdermatomesblockadetowardsthecranialwaade,wardscaudalintheepiduralspaceafteradministrationoftheinitiativedoseo

3、flocalanesthetics.Keywords:anesthesia,epidural;initiativedose2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创5/5精品文档传统认为，在硬膜外腔麻醉时穿刺点的高低对局麻药需要量和扩散范围是不同的[1-4]，在早期文献还陈述以穿刺为界向头侧扩散大于向尾侧扩散[5]，胸椎注入要广于颈椎注入[6]，近来有不同的报道[7，8]。为此对近十年2050例硬膜外阻滞麻醉资料进行了回顾性分析，进一步探讨在临床中硬膜外穿刺部位对药物扩散的影响。资料与方法一般资料：取材于我院1999,7-xx,6使用的电子版“麻醉登记薄

4、”，检索条件：年龄≥18岁，中位穿刺点和低位穿刺点[2]，复合全麻或硬膜外麻醉不全或失败病例除外，硬膜外阻滞2050例。男1058例，女992例，年龄18-94岁，其中老人238例，体重37-108kg，身高；急诊手术237例，占总数%；手术种类普外科892例，骨科388例，妇产科437例，泌尿科258例等。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创5/5精品文档麻醉方法：全部病人术前常规肌注鲁米那钠、阿托品或东莨菪碱。入室后持续无创血压、ECG、SPO2监测，开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，维持收缩压降低不大于20%。。硬膜外阻滞方法：常规操作，病人

5、侧卧位，采用侧入法，以阻力消失、气泡搏动等指征证实进入硬膜外腔，全部病例均向头端置管5cm，操作毕改平卧，回抽无脑脊液或血液后注入试验量3-5ml。再根据试验量后用针刺法测得痛觉明显减退的范围，病人血压波动情况，初步判断出病人的耐药量，后分次或一次给药，达初量[2]。阻滞范围为手术前再次用针刺测得皮肤痛觉消失的界限，局麻醉药为2%利多卡因。采集数据详细记录硬膜外阻滞的穿刺点、初量、阻滞范围以及以穿刺点为界向头和向尾扩散节段数，并计算每节段需要量。根据不同穿刺点将病例分为中位进行数据处理。统计学分析所有计量资料的数据均以x±s表示，应用统计软件包进行统计，组间单因素方差分

6、析，组内采用t检验，P结果中位穿刺病例硬膜外阻滞时，初量和扩散范围少于低位穿刺病例，而前者D/S大于后者，分别为±/节和±/节，均P穿刺点病例向头和尾扩散约6个节段，两者无差别，P>。低位穿刺点病例向头和向尾扩散达7个左右节段，前者少于后者1个节段，P讨论2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创5/5精品文档硬膜外穿刺时导管的放置方向影响平面扩散几乎已成共识，硬膜外导管向头侧插时，药物易向头侧扩散[2，5，6]，通常的解释是置入椎管内导管本身的长度产生的向头端扩散大于向尾端扩散的现象。也有报道导管方向对平面几乎没有影响[7，9]。本资料中导管几乎均是向

7、头侧插，无论是中位还是低位硬膜外阻滞都未发现有易向头侧扩散现象，在中位穿刺时是以穿刺点为中心扩向脊柱两端，低位穿刺时向尾侧多于向头侧扩散1个节段，可见置管方向对扩散的方向性影响并不明显，与一些动物实验和影像学以及尸检等资料有一定的差异[5，6]。在硬膜外阻滞的作用机理中仍不排除系蛛网膜下腔阻滞[2]，造影剂的粘滞度较大[10]，是水液的16倍，在行硬膜外阻滞时未见蛛网膜下腔有造影剂的报道，而局麻药则可进入蛛网膜下腔产生“延迟”性的阻滞作用，尽管向头侧置管达一个椎体，而中位穿刺点以下的相应部位椎体要高于脊髓节段2个以上。传统认为硬膜外腔阻滞