医药学药学毕业论文 1587例硬膜外阻滞药物扩散再认识

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学药学论文题目：1587例硬膜外阻滞药物扩散再认识指导老师：XXX二〇一一年十二月十日作者：徐德朋江学成张育才胡宁利【摘要】目的探讨硬膜外阻滞初量在不同穿刺点的扩散情况。方法1587例硬膜外阻滞病例，详细记录初量的阻滞节段数，并根据不同穿刺部位分别计算出阻滞每节段需要量。结果以穿刺点为界扩散，在中位穿刺点的向头和尾扩散无差别（P0.05），在低位穿刺点向头扩散明显少于尾扩散（P0.01）；总扩散节段数中位穿刺点少于低位；中位和低位穿刺点阻滞

2、每节段需要量分别为（1.42±0.62）ml和（1.17±0.48）ml（P0.01），随穿刺点下移，节段需要量有减少趋势。结论中位穿刺点阻滞每节段需要量多于低位穿刺点，且向头端扩散不明显多于尾端。【关键词】麻醉硬膜外初量Abstract：ObjectiveToexploretherelationshipsbetweenthespreadandtheinitiativedosageoflocalanestheticgivenatdifferentlevelsofepiduralpuncture.MethodsT

3、henumberofdermatomesblockedwasdeterminedaftergivinganinitiativedoseofanestheticin1587patientsundergoingepiduralanesthesia.Therequireddosetoinduceanalgesiaperdermatomewascalculated.ResultsNosignificantdifferenceswerefoundbetweenthenumbersofdermatomesblockedin

4、thecranialandcaudaldirectionsinmiddleepiduralblockade(P0.05),butinlowepiduralblockade,lessdermatomeswereblockedtowardsthecranialendthantowardsthecaudalend(P0.01).Thetotalnumberofdermatomesblockedinmiddleepiduralblockadewaslessthanthatinthelowepiduralblockade

5、.Thedoseoflocalanestheticperdermatomewas(14.2±0.62)mlformiddleepiduralblockade,biggerthan(1.17±0.48)mlforlowepiduralblockade(P0.01).Thedosageperdermatomewasdecreasingwiththeloweringofpuncturelevel.ConclusionThedosageoflocalanestheticperdermatomeissignificant

6、lybiggerinmiddleepiduralblockadethanthatinlowepiduralblockade,butthereisnodifferencebetweenthecranialspreadofdrugandthecaudalspreadintheformercase.Keywords：anesthesia,epidural;initiativedose传统观点认为，在硬膜外腔麻醉时穿刺点的高低对局麻药需要量和扩散范围是不同的［1~4］，在早期文献还陈述以穿刺为界向头侧扩散大于向尾侧扩散

7、［5］，胸椎（T）注入要广于颈椎（C）注入［4］，近来有不同的报道［6-7］。为此，对近10年1587例硬膜外阻滞麻醉资料进行了回顾性分析，进一步探讨在临床中硬膜外穿刺部位对药物扩散的影响。1资料和方法1.1一般资料资料来源于我院1999年7月—2006年6月使用的电子版“麻醉登记薄”，检索条件：年龄≥18岁和65岁，中位穿刺点（穿刺部位在T6~12之间）和低位穿刺点（穿刺部位在腰部各棘突间隙）［3］，复合全麻或硬膜外麻醉不全或失败病例除外。入选硬膜外阻滞病例1587例。男913例，女674例，年龄18~64（

8、平均43.38）岁，体重38~108（平均63.39）kg，身高1.47~1.89（平均1.66）m；手术种类主要为普外科803例，骨科319例，妇科225例，泌尿科205例，占手术总数的97.79%。1.2麻醉方法全部患者术前常规肌注鲁米那钠、阿托品或东莨菪碱。入室后持续无创血压、ECG、SpO2监测，开放静脉通路，输注乳酸钠林格液，维持收缩压降低不大于20%。硬膜外阻滞方法：常规操