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时间:2018-01-31
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1、儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例【关键词】儿童;牙齿损伤;损伤程度 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)02—0159一叭 案例 杨某,男,7岁。某El被李某(男,37岁)用拳打击 面部。当日,杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤,左上颌 侧切牙、尖牙外伤性脱落。 法医学检查:杨某上唇粘膜小片状淤血,左上颌 中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝 凹陷,其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可 见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织
2、病症及常见 粘膜病变。摄全口X线片,见左上颌侧切牙、尖牙有牙 囊存在.且可见钙化的牙尖,牙胚位于正常位置。确定 杨某左上颌中切牙陈旧性脱落,侧切牙及尖牙新鲜脱 落。综合分析,杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此 次外伤存在因果关系。但通过检验,杨某此时正为乳 牙、恒牙替换时期,其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之 前牢固程度已较低,并且此次外伤未对脱落牙齿的继 生恒牙胚造成损伤,故其损伤程度评定为轻微伤。 讨论 根据牙齿的萌出状态,将牙列进行分期:(1)无牙 期(从出生至6~8个
3、月,乳牙尚未出);(2)乳牙列形成 期(出生后6~8个月至3岁,这一时期从乳牙开始萌 出至2O个乳牙全部萌出);(3)乳牙列期(3~6岁左右, 乳牙列完成至第1个恒牙萌出);(4)混合牙列期(6~ l2岁左右,乳恒牙替换时期,I=I腔既有乳牙又有恒 牙);(5)恒牙列期(12岁以后,全部乳牙被替换进入恒 牙列期)。[11 本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔 者认为,儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全I=IX线 李永良z 2.最高人民法院人民法院司法鉴定中心XX100745
4、) 片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、 大小及排列,判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙 列期.则按照鉴定标准相应规定评定为损伤程度。若 为混合牙列期则应结合X线片确定脱落牙齿是否为 乳牙,若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损, 位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽 骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响,尤其是外 伤发生在恒牙胚发育的早期阶段,可造成:(1)恒牙胚 的萌出异常(牙胚的位置异常,萌出的位置异常、迟 萌);(2)牙冠部形成异常(釉质发
5、育不全、自斑或黄褐 色斑,牙冠形态异常);(3)牙根部形成异常(牙根弯 曲、短根,双重牙根,牙根发育部分或全部停止);(4) 严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死,牙胚停止发育,牙 齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损 伤,则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤 情评定。若为乳牙列期,则不存在继生恒牙牙胚的损 伤,此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤 的内涵进行把握,如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育, 造成齿列发育畸形;乳牙缺失影响咀嚼功能,造成颌 面发
6、育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的 一定程度的损害或者部分功能障碍,存在上述情形的 宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不 宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评 定.[21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定 为轻伤,对于有其他因素介入导致的损伤,不宜评定 轻伤。 参考文献 [1】石四箴,文玲英,葛立宏.儿童1:3腔医学[M】.第2版.XX:人民卫生 出版社.2000.10.127 [2】李少勇.试论牙齿外伤参与度及其应用[J】.法医学杂志,2000,1
7、6 (3):167 (收稿:XX—04—14;修回:XX—11-21)
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