交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定

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1、交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定汪长友1巩昌强1张武2（1当涂县公安局交管大队安徽当涂243100;2安徽皖医司法鉴定中心安徽芜湖241002）【摘要】目的探讨交通事故致颅脑损伤后继发外伤性癫痫的特点、高危因素及法医学鉴定要点。方法通过复习4例颅脑损伤后出现癫痫发作的伤者的病史和既往史调查，结合脑电图、CT、MRI等影像学资料综合分析。结果儿童颅脑损伤后临床表现重，易发生癫痫且影响因素多。结论外伤性癫痫的法医学鉴定只有注意过去史的调查、详实的临床资料研究、完备的辅助检查以及充分的鉴别诊断，才能做到准确无误。【关键词】外伤性癫痫法医学鉴定交通事故颅脑损伤在交通事故中属常见损伤，

2、而儿童颅脑损伤相对于成人有其特殊性，由于儿童脑部发育不完全，其颅脑外伤后可有不同程度、不同类型的并发症及后遗症出现。外伤性癱痫（posttraumaticepilepsy,PTE）是顾脑损伤后常见的严重并发症之一，然而，法医学鉴定中，癫痫与外伤间的关系、损伤后癫痫发作的时间及类型乂各不相同、影响癫痫的危险因素较多等，这些都给鉴定工作带来网难，笔者旨在通过实际案例的分析对外伤性癫痫的法医学鉴定要点作初步探讨。1资料与方法1.1一般资料木机构在2008年1月-2010年12月间，受理因交通事故致儿童颅脑外伤诱发癫痫的案件4例，其中男性3例，女性1例；年龄2至9岁，平均为5.5岁；致伤

3、方式均为车辆撞伤。1.2方法1.2.1入选标准1）木处指的是年龄在6个月-14岁的儿童。2）因交通事故致颅脑损伤而产生的如颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿等刺激，产生异常放电所诱发的癫痫［1］。3）所奋被鉴定人受伤前均无高热惊厥等致癫痫发作病史，无癫痫病家族史，无围产期严重缺氧、窒总史，无病毒性脑炎、脑膜炎或神经精神发育异常史。4）外伤性癫痫评残前均经过正规抗癫痫药物治疗。1.2.2诊断标准明确颅脑外伤史；具奋癫痫发作的典型临床表现;具备脑电图诊断标准:具有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波等典型癫痫波及局灶高幅慢波；具备CT和MRI等影像学检查结果，如脑挫裂伤的部位

4、、范围及程度，颅内出血:蛛网膜下腔出血、硬膜下、外血肿、脑内血肿，脑软化、脑萎缩及其他畸形等。1.2.3研究方法复习以上4例被鉴定人的病历资料（病例、脑电图、影像学资料等），详细询问受伤当吋的情况、诊疗过程以及受伤前的病史，全面的体格检查（强调神经系统检査），必要时复査脑电图及影像学检査。1.2.4伤残等级评定资料按中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）中伤残等级进行评定。2讨论2.1道路交通事故致儿童颅脑损伤特点及并发症2.1.1损伤特点刘宽林等［2】认为与成人相比，儿童由于苏颅脑解剖特点和发育的不冋，其损伤也显示出自身的特点：1）单

5、纯原发性颅脑损伤多见，包括弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤和脑干损伤，不含原发性颅脑损伤合并继发性颅脑损伤。2＞对冲性脑挫裂伤少，着力处损伤多。由于小儿颅内容积相对较小，脑脊液成分多，脑组织和血管弹性较大，再加上颅底骨发育未完全而相对较平坦，外伤吋脑组织与颅底间摩擦轻，故对冲性脑挫裂伤和颅内血肿发生率低，此与成人外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿产生机理不同。本组CT、MRI等影像学资料显示：1例为双侧脑实质挫裂伤；2例为左侧脑实质挫裂伤、水肿；1例为石侧脑实质挫裂伤；2例有明显的蛛网膜下腔出血。2.1.2颅脑外伤后并发症儿童颅脑损伤后临床表现较重［3】，消化道症状较突出，腹痛发生率较高；

6、脑梗死的发生率较高，脑梗死的发生以基底核区为主；易发生外伤性癫痫；夏佐中等［4］认为儿童外伤性脑积水亦是严重脑损伤的并发症之一。本组病例有1例并发脑梗死，未见并发脑积水，询问病史4例均未发现冇腹痛症状，这可能与伤后早期预防应激性溃疡用药及案例较少有关。2.2外伤性癫痫及鉴定儿童颅脑损伤后易发生癫痫，郭兰青等［5】研究资料显示儿童癫痫发生率比成人高，这可能与以下因素有关：1）儿童吋期脑组织娇嫩，外伤吋容易引起脑组织的弥散性损伤，诱发癫痫。2）儿童大脑皮层尚未发育完善，脑皮层抑制能力较差，脑神经元的兴奋阈值比较低，脑损伤、脑出血刺激、炎性作用以及代谢改变或紊乱等均可导致癫痫发作。本组

7、4例外伤性癫痫诊断均明确。2.2.1发病机制国内谭启富［6］认为脑外伤引起脑挫裂伤，硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑内血肿，蛛网膜下腔出血。其中大脑皮层或者皮层下的脑挫裂伤，脑内血肿容易并发癫痫。脑外伤后随着时间的延长，神经组织及纤维的分解，小胶质细胞的改变逐渐形成复合的颗粒球，某些新生血管形成及从血管周围产生纤维母细胞的活动，最终坏死的裂伤边缘形成较松弛的胶样疤痕，而邻近的脑组织中形成一个坚实的纤维星形细胞疤痕，中间地区有肿胀星状细胞存在，形成脑软化灶，脑膜脑瘢痕形成，胶质增生的异常