1例手捩伤致骨关节炎的法医学鉴定

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1、1例手捩伤致骨关节炎的法医学鉴定【关键词】手捩伤；骨关节炎；法医学鉴定 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)01—0000一O1 　　捩伤(Sprian)即扭伤，是关节活动范围超过正常 　　生理限度，与关节有关的肌腱、肌肉、韧带或关节囊， 　　因承受过大张力引起损伤，可伴发小块骨撕脱，lll手捩 　　伤大多发生于拇指掌指关节及其他手指的近指关节。 　　翻这类损伤在日常检案中经常遇到．但由其导致的骨 　　关节炎(Osteoarthritis。OA)在法医学损伤程度评定方面 却极少见，现报道l例。 案件资料 　　某男，32岁，农民，

2、体健。某年3月份因纠纷被人 　　抓住左手将无名指用力外掰，当即感疼痛难忍，次日 　　该指肿胀明显，不能活动，随到当地乡卫生院诊治，拍 　　手部X线片示：左手诸骨骨质均匀、连续。未见异常。 　　以“手软组织损伤”贴敷院治膏药3帖，历22天，肿胀 　　消失，但活动仍感疼痛。3个月后发现伤指近端关节肿 　　大，有麻木感，不能屈曲。叉到市骨科医院就医，经X 　　线、MRI等临床检查，诊断为骨关节炎。于6月20日 　　做伤情鉴定。检验见：左手无名指近端关节肿大，围径 　　较健侧增大1．1cm，触之硬，骨性标志消失，屈曲固定 　　于中立位35。，可对指握物，无挛缩及感觉障碍。再次 　　作X线

3、检查示：骨质连续但密度略增高，关节间隙变 　　宽；MRI影像提示：关节周围组织呈长T1、T2信号，与 周围其他组织有明显对比。 讨论 骨关节炎是临床常见的一种疾病，又称骨关节 　　病，增生性骨关节炎，是指关节软骨完整性破坏受限， 　　关节边缘和软骨下骨相应的病理改变而引起的关节 　　症候群。[31常表现局部疼痛、肿胀、活动受限，触之发 　　硬。其诊断主要依据分析受伤机制，结合临床表现进 　　行诊断鉴别，个别病例由于肿胀失去骨性标志，则需 　　影像学检查。[41X线常示关节密度增高且不均匀，关节 　　面唇样增生，关节间隙变宽：CT一般有广泛的密度增 　　高影；由于变性，MRI影像上

4、呈长Tl、T2信号特征。阁 　　骨关节炎的产生绝大多数缺少明确的病因．而少数继 　　发于创伤、感染、各种遗传发育或神经系统异常的疾 　　病。嘲因外伤、退变等原因也可引发骨关节炎，各关节 　　均可发生。近端指间关节的单关节骨关节炎，常提示 　　为非原发性。戳伤及扭伤，由于指关节过度伸直和侧 　　弯，使关节韧带受过度牵拉，超过它的弹性程度。创伤 　　后骨关节炎常继发于关节内骨折或骨折脱位，所以其 　　损伤是最大的危险因素。本案例虽两次X均未检出骨 　　折，但从其受伤机制，结合临床症状和检查，仍可明确 为创伤性骨关节炎。 　　这类损伤的法医临床学鉴定，现行的《人体轻伤 　　鉴定标准(试

5、行)》和《人体轻微伤鉴定标准》都有涉 　　及，但均没有明确规定．不同鉴定人掌握的尺度不一。 　　笔者认为，损伤是骨关节炎形成的重要因素之一，而 　　手捩伤与创伤性骨关节炎有直接的因果关系，应参照 　　《人体轻伤鉴定标准(试行)》第3条及第23条规定， 评定为轻伤。 参考文献 　　【11范清宇，唐农轩．软伤与骨关节损伤诊断治疗学fM】．XX：人民军医 1ti版社，XX．340 　　【2】张文武，张铁良．刨伤诊疗学【M】．天津：天津科技翻译出版公司出 版．1995．409 　　【3】陈百成，张静．骨关节炎[M】．XX：人民卫生1ti版社。XX．2． 　　【4】范清字。唐农轩．软伤与骨

6、关节损伤诊断治疗学【M】．XX：人民军医 出版社．XX．305 　　【5】蔡宗尧，彭仁罗。于新华．磁共振成像读片指南【M】．南京．江苏科学技 术出版社．2000．5 　　【6】李恩，薛延，王洪复。等．骨质疏松鉴别诊断与治疗【M】．XX：人民卫 生出版社。XX．405 　　(收稿：XX—07—13：修回：XX—10—12)