3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例

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1、3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例【关键词】误诊；误治；宫角妊娠；鉴定 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007-9297(XX)04-0269—02 案件情况 　　患者汪某，女，33岁。于XX年8月3日因“停 　　经40天”就诊于某社区卫生服务中心，B超提示早 　　孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约 　　2g。术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到 　　某乡镇卫生院就诊，查B超提示“宫内妊娠约7O天 　　大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查B超，与乡 　　卫生院结果相符．即在社区卫生服务中心医院工作 人员陪同下赴某三级医院妇产

2、科就诊。 该三级医院妇产科医生在听取社区医生病情汇 　　报后．行妇科检查，结合B超报告诊断“早孕”，同时 　　建议汪某选择药物引产。汪某于XX年9月8日上 　　午8时在该三级医院妇产科门诊口服米索前列腺醇 　　3片，留观。5小时后患者突然出现剧烈腹痛并晕倒， 　　查血压70／50mmHg，脉搏120次／分，面色苍白，神 　　志模糊，表情淡漠，大便失禁。查腹部稍隆起，全腹压 　　痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。行腹腔穿刺抽 　　出少量不凝血液。查B超提示“腹腔中量积液，宫外 　　孕可能”。查血常规提示：HGB51g／L，RBC1．58× 　　1012／L。初步诊

3、断：宫外孕，失血性休克。立即行抗休 　　克治疗，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫右 　　侧角部膨隆、薄弱，范围约4cm×3cm大小，有一长 　　约2cm破口，破口处有少量胎盘组织。在腹腔内可 　　见一完整羊膜囊f囊内包裹胎儿组织及相连的胎盘 　　组织)。行子宫右侧角部修补术。腹腔内出血共约1 　　700ml，术中输血600ml，血浆200ml，自体回输血 　　液800ml。手术经过顺利，血压渐回升至正常。患者 　　于XX年9月19日痊愈出院。出院诊断：子宫右侧 角部妊娠破裂，失血性休克。 患者出院后向某市卫生局投诉，认为社区卫生 　　服务中心为其做人流术后未进行相关

4、检查，未履行 　　告知义务。三级医院妇产科对其未行有效检查，在诊 　　断不明的情况下为患者行药物引产，导致子宫破裂 大出血，失血性休克，应构成医疗事故。 医疗事故鉴定结论及纠纷处理 　　XX年11月17日，受某市级卫生局委托，某 　　市级医学会对该起医疗事故争议进行了医疗事故技 术鉴定。鉴定分析意见认为： 　　1．社区卫生服务中心对患者早孕诊断、行人流 　　术违反了诊疗规范和常规：(1)门诊病历真实性可 　　疑；(2)人流手术前患者未签手术同意书；(3)刮宫后 　　未见绒毛组织，院方没有送病检和复查盆腔B超及 追踪观察。 2．三级医院在药流前轻信了下级医院B超报 　　告

5、，但在发现子宫角部妊娠破裂、出血性休克时处理 及时。 　　3．患者子宫角部妊娠破裂、失血性休克和当地 　　社区卫生服务中心和三级医院的医疗行为有一定的 因果关系。 4．患者子宫角部妊娠行手术治疗是不可避免 的。 　　根据《医疗事故处理条例》第2条、第4条、《医 　　疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行 　　办法》第36条规定，认定本病例属于四级医疗事故， 　　医方承担主要责任(当地社区卫生服务中心承担主 　　要责任中的主要责任；三级医院承担主要责任中的 次要责任)。 鉴定结论出来后，医疗事故争议的三方均认同 　　其结论不再上诉，并以鉴定结论为依据，对照《医疗

6、 　　事故处理条例》及有关文件，就此起争议的赔偿项目 和标准达成了和解协议。 讨论 此案例前后涉及了3家医疗单位，其中的两家 　　医疗单位对患者做了医疗处置，患者因此对这两家 　　医疗单位提出了医疗事故争议，并最终由医学会鉴 　　定为医疗事故，由这两家医疗单位对患者承担了赔 　　偿责任。现就这起医疗事故存在的教训与思考讨论 ·270· 如下。 一 、医院机构及医务人员对门诊病历重视不够 在此案例中，社区卫生服务中心在接诊患者和 　　对患者进行人流手术时，均未按规定书写门诊病历， 　　在发生医疗事故争议后，才补写了一份门诊病历，并 　　称保存在医疗机构，使其真实性在医疗事

7、故鉴定中 遭到鉴定专家的质疑。 目前，仍有许多医务人员甚至是医疗单位不重 　　视门诊病历的书写和管理，尤其是在基层医疗单位。 　　例如笔者在参加医院管理年的督查工作中，就曾有 　　一家县中医院声称为减轻病人负担而未建立门诊病 　　历。这样既不利于患者的医疗安全，在发生医疗事故 争议后，医疗单位还将承担举证不能的责任。 　　二、医务人员知情同意制度落实不到位。未很好 地履行告知义务 社区卫生服务中心在对患者进行人流手术前， 　　未执行知情同意制度，未履行术前签字同意手续；在 　　人流术中刮出的组织未见绒毛时，也没有告知病人 观察、复诊。 三