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1、宫角妊娠误诊14例分析【关键词】误诊资料与方法我院自2002年1月〜2006年12力共收治异位妊娠587例。其中宫角妊娠16例，14例被误诊，14例中发病年龄在19〜38岁，平均年龄27.1岁，已婚13例，未婚1例；未生育3例,1次流产史3例，2次及以上者11例，其中2例有异位妊娠史；已行绝育术2例。误诊疾病分类：14例中误诊为残角子宫妊娠1例，正常宫内妊娠2例，双子宫妊娠1例，妊娠合并子宫肌瘤变性1例，绒癌1例，宫外孕6例，稽留流产2例。临床表现：14例中全部有停经史，停经时间为47〜113天。其中不规则阴道流血史11例(7
2、8.6%)，腹痛9例(64.2%),肛门坠胀7例(5%),休克6例(42.9%)下腹部压痛9例(64.2%),移动性浊音10例(71.4%),宫颈举痛12例(85.7%),子宫有突出包块6例(42.9%),后穹隆穿刺抽血不凝血12例(85.7%)。辅助检查：术前均做B超检查，其中宫内有孕囊5例，宫内混合占位2例，宫旁见孕囊3例，宫旁混合性占位4例，盆腔积液13例，误诊14例患者尿HCG均呈阳性，均行血HCG定量检测，血常规Hb提示轻度贫血5例，中度贫血4例，重度贫血2例。诊治情况：14例均在开腹中确诊，并经病理证实为宫角妊娠，
3、术中见子宫破裂8例，均有腹腔积血200〜2300ml,全釆用宫角妊娠清除修补术，手术结束前在胚胎着床局部注甲氨蝶吟25mg,输血7例，术后第1、3、5天均查血HCG定量值，为逐渐明显下降，为预防并发症持续性异位妊娠发生，出院后随访跟踪，血HCG定量至正常范I韦I,全部患者按期出院,无1例死亡。讨论宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。临床表现：宫角妊娠的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有
4、不对称性增大。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失,事实上宫角妊娠和止常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大,而到妊娠晚期常顺利分娩。但胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈接近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等也更明显。宫角妊娠患者虽有严重腹痛，但大多数病例都可自然分娩，这一点与间质部妊娠截然不同，后者一定要手术治疗。鉴别诊断：宫角妊娠应与妊娠合并肌瘤变性、间质部妊娠
5、，肌壁间妊娠等作鉴別。在B超检查怀疑的基础上做腹腔镜检查是有效的一种辅助诊断方法。误诊的原因：①医生过分相信B超检查，忽视症状和体征，查体不细致，仅以B超提示宫内妊娠，作出临床诊断，尤其首诊要求人工流产为目的，吸出物未见绒毛才考虑存在异位妊娠可能性。②医生年轻，经验不足，如外院人工流产或药物流产后反复出现不规则阴道流血史，或有恶心、呕吐等早孕反应，经B超检查，提示宫内混合占位，继行清宫术，术中子宫穿孔，出现急腹症状，急诊剖腹确诊宫角妊娠。③B超诊断符合率低。提高诊断准确率，减少误诊：如何在孕早期、术前，尤其破裂前确诊宫角妊娠是
6、非常重要的。宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，并在此生长发育，临床表现多样。诊断宫角妊娠的标准如下：①有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经阴道分娩；②子宫一侧角扩大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧；③胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角。符合上述任何1项，可考虑宫角妊娠[1]。B超检查特別是经阴道B超准确率为66%〜84%,是提高诊断准确率的有效手段，宫角妊娠早孕期的B超影像表现为孕囊位于一侧宫角，该宫角膨隆，孕囊光环为偏心圆状，与内膜线不相邻，其周]韦I有完整的肌壁围绕，随着妊娠的进展，胚胎及羊膜腔可突至宫腔内，但胎
7、盘仍位于一侧宫角，与Z极易泯淆的输卵管间质部妊娠孕囊亦呈偏心圆状，但周围肌壁不完整，宫腔内仅可见蜕膜[2]0我院误诊14例都作B超检查，诊为宫内妊娠4例，均忽视了孕囊着床及胎盘附着位置的异常而诊断为正常宫内妊娠延误了治疗，导致子宫破裂的严重后果。故建议对6〜8周者不管是否需要终止妊娠，最好常规作阴道B超检查以早期诊断，确定妊娠部位，祛除隐患。当B超发现可疑宫角妊娠吋，应密切随访，1〜2周后复查。临床医生须从思想上高度重视，对有停经史、不规则阴道流血或腹痛，B超提示宫内妊娠者但吸宫未见绒毛者，应高度警惕宫角妊娠，利用探针进宫腔在
8、B超下做介入超声检查，及早发现包块与子宫关系而明确诊断[3],或选择宫腔镜检查，不应再反复盲目清宫；工作中应详细询问病史，认真的体格检查,及必要的辅助检查如动态观察血HCG定量和作后穹降穿刺术，以及早作出览别，尽快确诊。诊断明确后，应积极处理：因宫角部肌组织薄，又是子宫血管与
