宫角妊娠37例诊治分析

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1、宫角妊娠37例诊治分析【摘要】　　目的：探讨宫角妊娠的临床特点、诊治方法及宫腔镜技术在终止宫角妊娠中的应用。方法：回顾分析2001年6月～2006年6月中山市陈星海医院妇产科收治的37例宫角妊娠患者的资料。根据不同预后分为足月组、破裂组及未破裂组，未破裂组根据治疗方法不同又分为A、B组，对各组诊治方法、预后进行分析。结果：①宫角妊娠部分可达足月，但分娩期并发症较多，胎盘滞留于宫角部是其特点。②宫角妊娠破裂时孕周平均78.5±13.2天，与未破裂组比较差异有显著性（P>0.01）,内出血汹涌，平均出血量2253.8±468.4ml，是宫角妊娠严

2、重的并发症。③在宫角妊娠破裂前可人工终止妊娠，方法A：使用MTX杀胚治疗后行吸宫术;方法B：使用MTX杀胚后行宫腔镜下钳取术。两组比较在出血量、血βHCG下降10倍所需时间差异有显著性（P>0.05）。结论：宫角妊娠目前尚无成熟的治疗方案。部分可至足月，对渴望妊娠者，加强孕期、产时监护至关重要。部分宫角妊娠可在早、中期穿破宫角出现腹腔内出血，是其严重的并发症。早期人工终止宫角妊娠可采用MTX等杀胚治疗后在B超监护下行吸宫术或宫腔镜下钳取术，后者在手术效果、安全性上优于前者，是终止宫角妊娠有效的方法。【关键词】宫角妊娠　足月　破裂　宫腔镜　　

3、宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，临床上比较少见。随着孕卵的增长，可出现完全不同的妊娠结局，适时、恰当的处理可避免严重并发症的发生。现回顾分析我院2001年6月～2006年6月诊治37例宫角妊娠的临床资料，以探讨宫角妊娠的临床特点和诊治方法，以及宫腔镜技术在终止早期宫角妊娠中的应用。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2001年6月～2006年6月共收治宫角妊娠37例。其中足月妊娠11例（足月组），孕周38～42周，平均39.72±1.16周，均为足月妊娠剖宫产术中证实为宫角妊娠；另13例为宫角妊娠破裂，腹腔内出血，行手术治疗证实（破裂组），停经时间

4、为63～102天，平均78.5±13.2天；此外13例为要求人流，或稽留流产、不全流产行清宫术未能吸出妊娠物，B超检查为宫角妊娠（未破裂组），停经天数为44～82天，平均55.1±9.9天。未破裂组根据治疗方法不同又分为A组：B超下行清宫术；B组：宫腔镜下行钳刮术。上述各组间年龄、孕次无明显差异。　　1.2方法　　1.2.1足月妊娠组　　均行子宫下段剖宫产术，记录产时并发症、胎盘粘连、胎盘残留情况、产后出血量等。　　1.2.2破裂组　　全部行剖腹探查术，术中根据圆韧带与膨大的宫角的关系明确诊断，全部行宫角楔形切除术，记录腹腔内出血量。　　1.2.3

5、未破裂A组　　5例为2001年6月～2003年3月病历，均为吸宫术中未吸出绒毛组织而B超提示孕囊或组织物位于一侧宫角内，故在B超引导下再次吸宫仍无法吸出妊娠物而明确诊断。治疗上若为活胎予疗程第1、3、5天MTX50mg肌注，第2、4、6天用四氢叶酸解毒，稽留流产则予MTX50mg肌注一次、口服米非司酮50mg，每日2次，服用3天，第7天再行B超引导下的吸宫术。动态观察血βHCG情况，以下降10倍为治疗成功的标准。血βHCG下降不理想者行第二疗程的治疗。　　1.2.4未破裂B组　　为2003年3月～2006年6月病历。诊断方法同前。治疗方法同样予

6、MTX肌注、口服米非司酮。第7天在宫腔镜下用活检钳将妊娠物钳取至宫腔，再行刮宫术，或逐块钳取妊娠物，或用电切镜的环形电极刮出绒毛组织（不带电）。膨宫介质为5%葡萄糖，膨宫压力为80～100mmHg。如血βHCG下降不理想再行第二疗程治疗。记录A、B两组入院后宫腔操作次数、血βHCG下降10倍所需天数、手术失血量等。　　1.3统计学处理各组数据均值以x±s表示，计量资料采用t检验进行统计学分析。　　2结果足月妊娠组11例。其中孕早期有腹痛史9例，少量阴道流血史6例，孕早期B超曾提示孕囊着床在一侧宫角内者2例，孕中期产检发现腹型异常疑宫角妊娠者7例

7、。11例均行剖宫产术，手术指征为胎位异常（臀位）5例，不协调宫缩乏力、产程停滞4例。另2例因疑宫角妊娠坚决要求手术。术中全部证实为宫角妊娠。其中1例为双角子宫畸形一侧宫角妊娠。11例全部胎盘滞留于一侧宫角需行人工剥离，6例宫缩乏力经处理好转，2例产后出血。　　破裂组15例，均因停经腹痛拟诊“宫外孕破裂”行剖腹探查术，术中见一侧宫角部膨大突起呈紫蓝色，表面有破裂出血，圆韧带附着在妊娠部外侧而确诊。术中行患侧宫角楔形切除术。术中见盆腹腔积血1200～3200ml，平均2253.8ml±468.4ml，其中9例出现失血性休克。破裂组平均停经天数为78.5

8、±13.2天，与未破裂组停经天数55.1±9.9天比较，差异有显著性，P>0.01。未破裂组13例，A组宫腔操作次数