中风失语症患者临床研究观察表

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1、附表一中风失语症患者临床研究观察表病人ID：姓名性别年龄身份证号住院号文化程度职业发病日期入院日期出院日期联系地址电话诊断：西医：1、中医：1、2、2、3、证型：纳入标准：（1）符合中风病诊断标准（是/否）（2）符合西医脑出血、脑梗死或脑栓塞诊断；（是/否）（3）按简化的《汉语失语症检查法》标准诊断为失语者；（是/否）（4）病程在3个月以内；（是/否）（5）病情稳定、意识清楚；（是/否）（6）生命体征平稳；（是/否）（7）年龄在35岁以上，75岁以下者；（是/否）（8）知情同意者（是/否）排除标准（1）不符合纳入标准者；（是/否）（2）其他脑血管

2、病如短暂性脑缺血发作及脑肿瘤所致的构音障碍；（是/否）（3）合并心、肺、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病，全身状态不佳重度痴呆患者；（是/否）（4）拒绝或无训练要求者；（是/否）（5）合并耳聋、严重认知障碍以致无法进行正常交流者；（是/否）（6）有晕针现象者；（是/否）（7）有凝血功能障碍者（是/否）评分记录：得分谈话复述理解命名总分治疗前　　　　　治疗后　　　　　一、汉语简短语言检查表（一）谈话（总分：6分）提问：您叫什么名字？多大年纪？住在哪里？做什么工作？（或退休前做什么工作）？请简单说说怎么不舒服。系列语言：数1～21以上各项记作

3、1分，0分为哑，1分为刻板重复，2分为非流利型，3分为流利型，4分为中间型，5分以上为正常。治疗前：病人分：治疗一疗程后：病人分：（二）复述（总分：10分）1、门2、九十五3、四个四十七4、百分之八十八5、手和窗户6、狗和机器7、乌鲁木齐和呼和浩特8、一个大花碗叩一个大花活蛤蟆9、他刚一进门就又下雨又打雷10、所机全微他合以上每项记作1分。治疗前：病人分：治疗一疗程后：病人分：（三）理解（总分：15分）执行指令1、窗户2、灯3、鼻子4、

4、肩膀5、进这个房间的地方6、能躺下睡觉的地方7、鼻子、肩膀和下巴8、用右手摸左耳（如右侧瘫痪改用左手）9、拿起钢笔碰一下铅笔10、把纸翻过来，把笔放在下边是/否题1、您的名字是（说病人名字）？2、这是钢笔吗？3、您吃过早饭吗？4、这里是旅馆吗？5、七月份下雪吗？以上各记1分。治疗前：病人分：治疗一疗程后：病人分：（四）命名（总分：17分）1、钢笔2、耳朵3、鼻子4、表带5、胳膊肘6、眼镜架7、袖子8、领子9、拇指10、中指列名：说蔬菜名称（5个以上）色命名：红、蓝、绿、黑、白、黄1、天空是2

5、、草是3、煤是4、少先队员的领巾是5、冬天下的雪是6、麦子熟了是以上各记1分。治疗前：病人分：治疗一疗程后：病人分：附表二主要临床神经功能缺损程度评分项目评分治疗前治疗后1、意识（最大刺激，最佳反应）　　　⑴两项提问：①年龄；②现在是几月（相差2岁或1个月均算正确）　　　均正确0　　一项正确1　　都不正确，做以下检查：2　　⑵两项指令（可以示范）：①握拳，伸掌②睁眼，闭眼　　　均完成　　　完成一项3　　都不能完成，做以下检查4　　⑶强烈局部刺激（健侧肢体）：　　　定向退让（躲避动作）6　　定

6、向肢体回缩7　　肢体伸直8　　无反应9　　2、水平凝视功能：　　　正常0　　侧视动作受限2　　眼球侧凝视4　　3、面瘫　　　正常0　　轻瘫，可动1　　全瘫2　　4、言语　　　正常0　　交谈在一定困难，但借助表情动作表达或言语流利但不易听懂，错语较多2　　可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5　　词不达意6　　5、上肢肩关节肌力　　　正常Ⅴ级0　　Ⅳ级（不能抵抗外力）1　　Ⅲ级（抬臂高于肩）2　　Ⅲ级（平肩或以下）3　　Ⅱ级（上肢与躯干夹角›45度）4　　Ⅰ级（上肢与躯干夹角‹45度）5　　0级6　　6、手肌力　　　正常Ⅴ级0　　Ⅳ级（不

7、能紧握拳）1　　Ⅲ级（握空拳能伸开）2　　Ⅲ级（能屈指不能伸）3　　Ⅱ级（屈指不能及掌）4　　Ⅰ级（指微动）5　　0级6　　7、下肢肌力　　　正常Ⅴ级0　　Ⅳ级（不能抵抗外力）1　　Ⅲ级（抬腿45度以上，踝或趾可动）2　　Ⅲ级（抬腿45度左右，踝或趾不可动）3　　Ⅱ级（抬腿离床不足45度）4　　Ⅰ级（水平移动，不能抬高）5　　0级6　　8、步行能力　　　正常行走0　　独立行走5米以上，跛行1　　独立行走需扶杖2　　有人扶持下可以行走3　　自己站立，不能走4　　坐不需支持，但不能站立5　　卧床6