糖尿病皮肤病变研究进展

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1、糖尿病皮肤病变研究进展1　糖尿病皮肤病变的类型与临床特点　　据国内外报道，一般可将糖尿病皮肤表现分为以下几类［6，9］。　　1.1　糖尿病并皮肤感染　这是糖尿病患者最常见的皮肤表现，包括由真菌、细菌、病毒等病原体的感染，其发病率较正常人显著增高。(1)真菌感染：据统计在病情控制不良的糖尿病患者中并发真菌感染者高达40%［4］。糖尿病伴发的真菌感染不易治愈，即使治愈也易复发。临床最常见的是白色念珠菌感染，表现为肥胖病人皮肤的褶烂、女性外阴炎、阴道炎及口角炎等。其他尚有手足癣、股癣与指(趾)甲癣等。(2)

2、化脓性感染：糖尿病并发皮肤化脓性感染约为20%［4］，主要是金黄色葡萄球菌感染，临床上表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等。严重感染可使糖尿病病情加重，甚至诱发酮症酸中毒。　　1.2　糠尿病神经病变所致皮肤改变　(1)皮肤瘙痒症：是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。(2)无汗症：糖尿病也可出现皮肤干

3、燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。　　1.3　糖尿病血管病变所引起的表现　(1)糖尿病性坏疽：患者下肢可因闭塞性动脉硬化而发生溃疡或坏疽。初起时，下肢尤其是足趾发绀，静脉瘀血，患部皮肤有麻刺感，以后逐渐或突然发生湿性坏疽。外生殖器偶也可发生此种坏疽。病情严重者，可达到骨骼，病人可因败血症而死亡。(2)皮肤发红：糖尿病患者由于小血管的变化，四肢及面部长期可发生无痛性水肿性红斑。多见于中年以上男性。糖尿病患者出现严重的酮症酸中毒时，颜面常潮红；无酮症酸中毒的糖尿病患者可由于病情控制

4、不良，在两颊及下颚出现持续性潮红，潮红区内伴有毛细血管扩张。(3)紫癜：多见于高龄病人的下肢，紫癜一般为1～2mm大小的点状出血，数目较多，集聚在足的外侧或内缘部，也可见于小腿其它部位，消退后即变为色素性、非萎缩性小斑点。(4)神经血管性溃疡：糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损害，易发生皮肤溃疡，溃疡部位多见于循环较差的双下肢，如足底、胫部、足背，可为无痛性溃疡，经久不愈。　　1.4　与糖尿病代谢障碍有关的皮肤病变　(1)发疹性黄瘤：本病在糖尿病人中并不多见，其发病率少于0.1%，可见

5、于少数控制不良的严重糖尿病病人，多发生于中年以上男性患者。皮疹主要是桔黄色丘疹或结节，大小不等，0.5～1.0cm，质较硬，分布于肘膝伸侧、臀部及其他部位，也可发生于粘膜。无自觉症状或仅有轻痒。皮损可突然发生，经过缓慢，也可自然消失而不留痕迹。当糖尿病得到有效控制后皮损易消失，但糖尿病病情恶化时可再次出现。(2)胡萝卜素沉着症：又称黄变症，多见于糖尿病伴高脂血症的患者，其血清胡萝卜素水平增高。该症无自觉症状，皮肤变为桔黄色，常见于手心、足心及唇沟等部位，很似黄疸，但巩膜无黄染，临床上易与黄疸鉴别。本症

6、预后良好。(3)色素性紫癜性苔藓样皮炎(Gougerot-Blum病)：皮损泛发，除头面部外，累及全身大部分皮肤，表现为对称性粟粒及高粱米大小的扁平或半球状棕褐色苔藓样丘疹或瘀点，有的皮损融合或为境界不清的苔藓样变，其表面覆盖少量细薄的鳞屑。本病罕见，国内赵德明等曾报道1例［10］。　　1.5　与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病　(1)胫前色素斑：早期可发生胫前部位红斑、水疱或紫癜、以后渐次形成不规则形褐色萎缩斑，数目不等，分布于两侧，故本病也称斑点腿。本病以男性患者为主，无自觉症状。此种病变往往经1～

7、2年可自愈，愈后表皮萎缩，遗留色素沉着，但新的皮损可陆续发生，因而病程很长。(2)糖尿病性大疱病：多发生于患病时间长、病情控制较差和全身营养状况不佳的糖尿病患者，尤其多见于有合并神经病变者。损害多发生在肢端，尤其好发于小腿与足，为多发性水疱，边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正常，无明显自觉症状，易破溃，若无继发感染发生皮损多在几周内自愈。本病易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。　　1.6　伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病　(1)糖尿病性类脂质渐进性坏死：这是一种多伴发于糖尿病，好发于妇女的皮

8、肤病变。本病可发生于任何年龄组，最常见于中青年。皮损好发在小腿前、外侧，初起为一较小隆起皮面的暗红色丘疹，边缘清楚，逐渐扩大呈不规则型扁平斑。随着真皮组织的萎缩而皮损逐渐低陷，中部皮损变暗黄色，多片皮损融合后形成覆盖整个胫前外侧的斑片，由于表皮的萎缩，皮损表面血管扩张明显。皮损处一般无不适感觉，部分患者可在皮损局部形成溃疡，自觉疼痛。发生在头皮的损害可因头皮萎缩等引起秃发。　　1.7　其他　湿疹：本症在糖尿病中发生率可高达30%～40%，多发于外阴等摩擦