糖尿病足及皮肤病变课件

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1、糖尿病足病及糖尿病皮肤病变谢新荣广西民族医院内分泌代谢科典型症状：三多一少不典型症状：大部分2型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病的临床表现中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食糖尿病进程62（岁）6867656663肾脏并发症心血管并发症脑血管并发症2型糖尿病未控制状态下的自然进程图6164605958眼部并发症糖尿病足糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4中风心血管死亡和中风增加2～4倍1糖

2、尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).3GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).远离并发症，血

3、糖达标是关键老唐血糖长期达标，延缓了并发症的发生、发展比一比谁的生活更健康老王血糖不达标老唐老王686162636465666760（岁）5958686162636465666760（岁）5958血糖控制很重要，达标数值要记牢要想并发症少，血糖控制要达标空腹血糖在3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白﹤7.0%中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病足糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引

4、发的中国2型糖尿病防治指南（2010年版）足溃疡足坏疽截肢糖尿病足病的发病基础糖尿病神经病变周围动脉血管病变生物力学改变其他下肢水肿畸形高血糖中国糖尿病足发病情况1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足我国糖尿病足病患者的平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比，高出26%在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%中国南北糖尿病足发病的差异一项对14所三级甲医院600多例患者调查，北

5、方地区的糖尿病患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病程长，足病病情重北方地区349例、南方地区285例北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院时间及住院费用均高于南方地区从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为19.1%和10.3%,截肢率分别为2.6%和9.7%王玉珍中华医学杂志200726期糖尿病足病的危险因素（1）糖尿病病程超过10年（2）长期血糖控制差（

6、3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差（4）足溃疡的既往史（5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）（6）神经病的体征和（或）周围血管病变的体征（7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形（9）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适（10）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）（11）糖尿病诊断延误糖尿

7、病足的表现双足皮肤干燥，发凉，色素沉着双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变可有足部畸形行走时易感疲乏，甚至疼痛皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽神经性溃疡感觉缺失，不能感知皮肤损伤损伤后由于血液供应较好，形成的溃疡与正常组织间有纤维化溃疡表明干燥、坏死由于不断损伤，溃疡可不断扩大缺血性体征间歇性跛行(一部分病人由于糖尿病神经病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现)皮肤菲薄、发亮与没有毳毛皮下软组织垫减少或缺失皮肤出现暗红色或紫色足部畸形CharcotfootulcerC

8、harcotfoot糖尿病性皮肤病变糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生率达25-35%。糖尿病性大疱胫前色素斑胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据有关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无