糖尿病足病变 ppt课件

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1、糖尿病足病变概述糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一糖尿病足流行病学资料西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢糖尿病足是许多国家截肢首位原因美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者糖尿病足流行病学资料美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美

2、元.糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍糖尿病足流行病学资料我国资料我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4%近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加糖尿病足的病理生理学1、神经病变感觉、运动和自主神经病变2、血管病变3、感染糖尿病小血管病变小范围坏疽血栓形成伴大血管阻塞步态改变骨骼改变皮肤萎缩广泛坏疽新持重点畸型足感染溃疡血管病变神经病变大血管病变运动神经病变感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少感染中等范围坏疽无痛性创伤机械、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡皮肤干裂破损感染糖尿病足的诱发因素常见的诱因：

3、趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病周围血管病变以往有截肢史糖尿病足的危险因素足底压力改变,如如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变年老者，特别是独居者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的临床表现1.一般表现2.足溃疡3.足坏疽：干性坏疽湿性坏疽4.缺血足足部溃疡好发部位发生溃疡的主要原因神经病变是最重要的原因（7

4、8％）63％的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症缺血也是常见原因（35％）80％以上的溃疡是可以预防的足部压力异常导致溃疡足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡足压的异常往往伴随着神经病变较高的足压可预测溃疡发生足底胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡细胞因子在创伤不愈中的作用生长因子活性降低TGF-β1减少IGF-1缺乏蛋白酶活性增高基质金属蛋白酶MMP1、2、8、9增高TIMP－2减少0级：皮肤无开放性病灶1级：肢端皮肤有开放性病灶2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织3级：肌腱韧带组织破坏4级：骨质缺损，部分趾

5、、足坏疽5级：足的大部或全部坏疽糖尿病足的分级糖尿病足病变的有关检查临床检查客观实验运动功能肌萎缩肌无力电生理检查踝反射自主功能出汗减少胼胝定量发汗实验足暖静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动多谱勒检查苍白足凉水肿TcPo2糖尿病足病变的有关检查临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形足部X光检查跖骨头的突起足部压力检查Charcot畸形胼胝感觉功能音叉振动觉Biothesionmeter温度觉温度阈值测试尼龙丝触觉糖尿病足的检查1.踝肱指数测定：方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准

6、）结果：正常比值:1.0--1.4轻度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死糖尿病足的实验室检查2.血液流变学检查全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度,红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤维蛋白原含量上升↑糖尿病足的检查3.下肢血管彩色多谱勒检查：血管腔狭窄血流量加速度/减速度早期病变：25%<35%>1.2--1.4轻度病变：<25%--50%<35%--50%>1.4--1.6中度病变：<50%--75%<50%--70%>1.

7、6--1.8重度病变：<75%<70%>1.8or0糖尿病足的检查4.足部X-线检查5.动脉造影（下肢）6.溃疡表面分泌物的培养足压检测足压计足底半定量测压糖尿病足的诊断糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足预防糖尿病足病变-多学科的协作糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套专科医生加强糖尿病的控制.多学科合作糖尿病足的预防措施1.糖尿病人的教育和自我监测2.戒烟3.指导患者

8、进行足部护理:如控制洗脚的水温,选择合适的鞋和鞋垫4.消除已知的危险因素5.严格控制血糖6.定期检查糖尿病足的治疗保守治疗1.糖尿病周围神经病变的处理2.糖尿病周围血管病变的处理3.严格控制血糖、血脂、血压4.严格控制感染感染的治疗骨髓炎和深部脓肿者,需住院治疗尽可能使血糖达到或接近正常加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法药物敏感试验—选用合适的抗生素糖尿病足溃疡合并感染的处理探针探查