糖尿病视网膜病变研究进展

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1、糖尿病性视网膜病变DiabeticRetinopathyDR讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结概述糖尿病（diabetes）遗传因素环境因素发病率在全球范围呈上升趋势概述糖尿病的蔓延与以下是有关联的肥胖、暴饮、暴食缺少运动高血压等概述糖尿病主要病理特征：血糖高侵害全身的大、小、微血管糖尿病的四大并发症心脑肾眼糖尿病心、脑、肾-------危机生命糖网病-------失明，生活质量下降讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程

2、DR临床表现DR的治疗小结糖尿病流行病学我国糖尿病患者日益增多（患病率）1963年全国13省市调查：0.6%1978年上海10万人调查：1.12%1994年北京25岁以上2万人：3.44%2002年3%—--7%2010年预计14%2025年,世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿21世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲）--中国每年新诊断DM至少100万讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结糖尿病对眼部的影响Eyeballissimilartocame

3、raCorneaandlensRetina=film糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响结膜、角膜干眼症虹膜虹膜炎晶状体白内障玻璃体、视网膜糖尿病视网膜病变眼外肌突发性麻痹性斜视糖尿病性视网膜病变对视力影响最大发病率最高讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结什么是糖尿病视网膜病变？长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力经济发达国家美国、英国、德国、法国、丹麦等20~60岁有工作能力的成人糖网病是导致失明的第一疾病美国：患糖尿病15年以上

4、1型糖网病发生率63%，其中20%失明2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人中国近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因对于糖尿病患者无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。我国的DR发生情况全国糖尿病调查（2003年）显示：我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%糖尿病双目失明1.1%DM治疗的水平提

5、高，人口寿命↑DR致盲↑.重视不足！！！30%~50%的糖尿病病人从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%相关因素病程长短血糖控制明显相关糖尿病的病程——视网膜病变美国：<10年7%10~14年26%>15年63%30年95%患糖尿病的病程中国：5~10年10%15年50%25年80~90%相关因素高血压：美国的研究结果显示血压130/80mmHg肾病无关因素性别糖尿病类型糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症

6、（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险因素讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚官腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程

7、DR临床表现DR的治疗小结临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀手！！！晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）眼底表现---有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离眼底表现视盘OpticdiscMaculalutesFoveacentralis分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱

8、离增殖前preproliferativebackgroudproliferative非增殖型病变：（nonprolife