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时间:2018-08-07
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1、糖尿病皮肤病变研究进展1 糖尿病皮肤病变的类型与临床特点 据国内外报道,一般可将糖尿病皮肤表现分为以下几类[6,9]。 1.1 糖尿病并皮肤感染 这是糖尿病患者最常见的皮肤表现,包括由真菌、细菌、病毒等病原体的感染,其发病率较正常人显著增高。(1)真菌感染:据统计在病情控制不良的糖尿病患者中并发真菌感染者高达40%[4]。糖尿病伴发的真菌感染不易治愈,即使治愈也易复发。临床最常见的是白色念珠菌感染,表现为肥胖病人皮肤的褶烂、女性外阴炎、阴道炎及口角炎等。其他尚有手足癣、股癣与指(趾)甲癣等。(2)化脓性感染:糖尿病并发皮肤化脓
2、性感染约为20%[4],主要是金黄色葡萄球菌感染,临床上表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等。严重感染可使糖尿病病情加重,甚至诱发酮症酸中毒。 1.2 糠尿病神经病变所致皮肤改变 (1)皮肤瘙痒症:是糖尿病的起病症状之一,可以是全身泛发性瘙痒,多见于高龄的糖尿病患者,发病部位不定,发病程度、时间也不一致,也可以是局限性的瘙痒,主要见于外阴或肛门周围,特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。(2)无汗症:糖尿病也可出现皮肤干燥,特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂,同时伴无汗症。
3、 1.3 糖尿病血管病变所引起的表现 (1)糖尿病性坏疽:患者下肢可因闭塞性动脉硬化而发生溃疡或坏疽。初起时,下肢尤其是足趾发绀,静脉瘀血,患部皮肤有麻刺感,以后逐渐或突然发生湿性坏疽。外生殖器偶也可发生此种坏疽。病情严重者,可达到骨骼,病人可因败血症而死亡。(2)皮肤发红:糖尿病患者由于小血管的变化,四肢及面部长期可发生无痛性水肿性红斑。多见于中年以上男性。糖尿病患者出现严重的酮症酸中毒时,颜面常潮红;无酮症酸中毒的糖尿病患者可由于病情控制不良,在两颊及下颚出现持续性潮红,潮红区内伴有毛细血管扩张。(3)紫癜:多见于高龄病人的下
4、肢,紫癜一般为1~2mm大小的点状出血,数目较多,集聚在足的外侧或内缘部,也可见于小腿其它部位,消退后即变为色素性、非萎缩性小斑点。(4)神经血管性溃疡:糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损害,易发生皮肤溃疡,溃疡部位多见于循环较差的双下肢,如足底、胫部、足背,可为无痛性溃疡,经久不愈。 1.4 与糖尿病代谢障碍有关的皮肤病变 (1)发疹性黄瘤:本病在糖尿病人中并不多见,其发病率少于0.1%,可见于少数控制不良的严重糖尿病病人,多发生于中年以上男性患者。皮疹主要是桔黄色丘疹或结节,大小不等,0.5~1.0cm,质较
5、硬,分布于肘膝伸侧、臀部及其他部位,也可发生于粘膜。无自觉症状或仅有轻痒。皮损可突然发生,经过缓慢,也可自然消失而不留痕迹。当糖尿病得到有效控制后皮损易消失,但糖尿病病情恶化时可再次出现。(2)胡萝卜素沉着症:又称黄变症,多见于糖尿病伴高脂血症的患者,其血清胡萝卜素水平增高。该症无自觉症状,皮肤变为桔黄色,常见于手心、足心及唇沟等部位,很似黄疸,但巩膜无黄染,临床上易与黄疸鉴别。本症预后良好。(3)色素性紫癜性苔藓样皮炎(Gougerot-Blum病):皮损泛发,除头面部外,累及全身大部分皮肤,表现为对称性粟粒及高粱米大小的扁平或
6、半球状棕褐色苔藓样丘疹或瘀点,有的皮损融合或为境界不清的苔藓样变,其表面覆盖少量细薄的鳞屑。本病罕见,国内赵德明等曾报道1例[10]。 1.5 与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病 (1)胫前色素斑:早期可发生胫前部位红斑、水疱或紫癜、以后渐次形成不规则形褐色萎缩斑,数目不等,分布于两侧,故本病也称斑点腿。本病以男性患者为主,无自觉症状。此种病变往往经1~2年可自愈,愈后表皮萎缩,遗留色素沉着,但新的皮损可陆续发生,因而病程很长。(2)糖尿病性大疱病:多发生于患病时间长、病情控制较差和全身营养状况不佳的糖尿病患者,尤其多见于有合并神
7、经病变者。损害多发生在肢端,尤其好发于小腿与足,为多发性水疱,边缘清楚,疱壁紧张,疱周围皮肤正常,无明显自觉症状,易破溃,若无继发感染发生皮损多在几周内自愈。本病易反复发生,水疱消退后可遗留瘢痕。 1.6 伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病 (1)糖尿病性类脂质渐进性坏死:这是一种多伴发于糖尿病,好发于妇女的皮肤病变。本病可发生于任何年龄组,最常见于中青年。皮损好发在小腿前、外侧,初起为一较小隆起皮面的暗红色丘疹,边缘清楚,逐渐扩大呈不规则型扁平斑。随着真皮组织的萎缩而皮损逐渐低陷,中部皮损变暗黄色,多片皮损融合后形
8、成覆盖整个胫前外侧的斑片,由于表皮的萎缩,皮损表面血管扩张明显。皮损处一般无不适感觉,部分患者可在皮损局部形成溃疡,自觉疼痛。发生在头皮的损害可因头皮萎缩等引起秃发。 1.7 其他 湿疹:本症在糖尿病中发生率可高达30%~40%,多发于外阴等摩擦
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