支气管结核238例临床分析

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1、支气管结核238例临床分析福州肺科医院（350008）李育宏陈群李光磊杨国育〔中图分类号〕R521.2〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2600（2005）02-0097-02本院自1997年1月至2004年6月有5626人次行纤维支气管镜检查（FB），确诊支气管结核（EBTB）238例．占4.23％。现分析如下。1一般资料本组238例均为经FB刷检涂片找到抗酸杆菌和（或）纤支镜活检确诊为纳核者。其中住院患者196例．门诊患者42例；男性58例．女性180例，男女之比1：3.1,年龄18～65岁，平均年龄46岁；30岁以下102例．占42.8％；31～5

2、0岁73例．占30.6％；51岁以上63例．占26.5％，其中老年患者有逐年增多趋势。2临床表现就诊时病程2个月以下150例，2个月以上82例，其中1年以上6例。主要症状依次为咳嗽199例，发热71例，咯血或咳血痰67例，胸痛48例．胸闷气促20例，消瘦盗汗28例，喘鸣6例，声嘶5例。诊为单纯性支气管结核92例，合并肺结核80例。肺癌4例，结核性胸膜炎18例，肺炎13例，肺结核合并结核性胸膜炎15例，肺结核和糖尿病6例。胸部X线（或CT）检查结果检查提示肺炎45例，肺不张24例．肺结核37例，肺癌3例，胸腔积液和慢支气管炎各18例，阻塞性肺炎15例，肺内弥漫

3、性病变16例，支气管扩张6例．胸片大致正常17例，尚不能明确诊断的J肺部阴影39例。纤支镜结果纤支镜正常或大致正常19例，其中18例经刷检找到抗杆菌确诊．其中例经活检确诊。（1）219例纤支镜检查异常的患者情况如下：病变部位：病变侵犯气管25例，侵犯右侧125例，右侧88例。具体部位为左侧主支气管19例次，上叶46例次，中叶2l例次，下叶19例次，背段20例次；右侧主支气管12例次，上叶39例次．舌叶12例次，下叶27例。：背段12例次。（2）纤支镜表现：参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法〔1〕，镜下特点见表1。（3）细菌及组织学检查，238例患者均经

4、3次涂片抗抗酸杆菌检查，纤支镜刷检行抗酸杆菌检查，病理活检173例，详见表2。表l238例支气管结核镜下特点EBTB类型例数所占比（%）炎症浸润型增殖型狭窄闭塞型溃疡型8526684036112917大致正常198表2238例支气管结核不同取材标本抗酸杆菌阳性结果检查方法例次阳性例次阳性率（%）单纯痰菌支气管刷检组织活检23823817343207851887493讨论近年来支气管结核（EBTB）发病率逐年增高，老年患者有增加趋势，其临床误诊或税诊率也很高．EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄和阴塞、肺不张、肺气肿、张力性空洞及支气管扩张等并发症甚至严重的呼

5、吸困难。早期抗痨，可有效治疗EBTB，若辅以纤支镜介入治疗及异烟肼（INH）、利福平（RFP）雾化吸入治疗一方面可清除病变坏死组织，另外可提高病变部位药物浓度，能使阻塞支气管及早复通，促进病灶吸收防止疤痕狭窄形成，可预防各种并发症发生〔2、3〕。本组发生支气管狄窄者69例占29％，其中53例较局限，发生气管主支气管狭窄者10例，上叶支气管阻塞者9例（其中6例行手术切除）。遗憾的是目前EBTB尚缺乏特异性的临床症状，且常规多次痰涂片找抗酸杆菌阳性率低。仅18％。这可能是支气管黏膜下层浸润，仅有黏膜表而充血、水肿，增殖性病灶趋向静止，或肉芽组织及坏死组织覆盖，阻

6、塞支气管导致引流不畅，疾菌不易排出，给支气管结核早期诊断带来一定困难。X线对EBTB诊断往往因合并肺结核而得到怀疑，且X线正常不能排除EBTB，怀疑EBTB行CT检查也难以确诊，CT仅表现为管腔狭窄及气管表现凹凸不平．也需FB才能确诊，本组仅6例CT怀疑EBTB，可见诊断价值不高。而近年来FB在临床广泛应用。提高了EBTB的确诊率。本组92例单纯性EBTB均有呼吸道症状。除17例胸片正常外，其余胸片（或CT）多表现为局限性肺不张，阻塞性肺炎等。均经FB而确诊。另146例均因呼吸道症状明显治疗效果不佳而行FB确诊。临床遇到患者有不明原因低热和呼吸道症状如刺激性

7、咳嗽、咳痰、咯血超过1个月，或经常出现局限性哮鸣，或者同一部位反复炎症及肺不张者治疗效果差，均应怀疑EBTB而及时行FB。目前采用FB行刷检，组织活检，抗酸杆菌培养和支气管肺泡灌洗检查等对EBTB病原学进行诊断，本组238例全部依靠刷检和（或）组织活检确诊，经分析我们认为上述多种检查方法的联合使用，可提高EBTB的诊断率，但刷检和组织活检简便快捷，联合检查诊断EBTB阳性率高。本组中有3例EBTB合并肺。因此临床诊断EBTB也需警惕合并肺癌可能。参考文献1中华结核和呼吸杂志编辑委员会．第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要．中华结核和呼吸杂志．1994．17（6

8、）：326～328．2肖高．赵自沽，刘伟光，等．纤维