气管支气管结核36例临床分析

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1、气管支气管结核36例临床分析【摘要】目的：探讨气管支气管结核的临床特点。方法：选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的气管支气管结核患者36例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：36例气管支气管结核患者中误诊17例，漏诊11例，漏误诊率为77.8%0治愈34例，失访2例。结论：提高临床医师対气管支气管结核疾病的警惕、支气管镜下表现的形态认识，并结合内镜下的组织活检、刷检、镜后痰检等，可冇效降低漏误诊的机率,提高患者的治愈率。【关键词】支气管结核；支气管镜；诊断；鉴别中图分类号R521.2

2、文献标识码B文章编号1674-6805(2014)31-0142-02气管支气管结核是发生于气管、黏膜下层、支气管黏膜的结核病，在临床及胸片的表现都不够明显典型，甚至拍出的胸片显示正常，特异性比较缺乏，易于造成漏诊和误诊，该病若治疗不及时，则会造成永久性的支气管狭窄[1-2]o本次研究选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的支管支气管结核患者36例，回顾性分析临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象3

3、6例，男24例，女12例，年龄18〜85岁，平均(36.3±1.5）岁。临床症状表现为咳嗽、发热、胸闷、咳痰、心悸、消瘦和呼吸困难等。1.2方法对36例气管支气管结核的患者进行回顾性分析，对临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料并进行总结。1.3诊断依据根据36例患者的临床症状、影像和化验等已确诊为肺结核。并在住院期间进行纤维支气管镜的检查，经过刷检抗酸杆菌、病理学而确诊支气管结核。1.4诊断标准（1）依据临床治疗反应及结核病临床表现；（2）集菌抗菌杆菌、痰涂片阳性，

4、结核分支杆菌培养阳性；（3）影像学改变；（4）支气管、气管在支气管镜下直视下呈典型病变显示；（5）PPD阳性。2结果2.1临床资料分析（1）临床特征：36例中，咳嗽为29例，不同程度痰血丝或咯血8例，活动后气促16例，发热23例，声音嘶哑2例，根据体格检查出现一侧呼吸音减弱的12例。（2）36例根据痰涂片检查结果屮，22例行痰涂片查抗酸杆菌阳性,占61.1%,其中初治的有28例,占77.8%o复治有8例,占22.2%。（3）合并糖尿病2例，合并肺结核25例，合并结核性脑膜炎1例，合并淋巴结结核3例，

5、合并结核性胸膜炎5例。2.2胸部CT检查36例均通过胸部CT检查，阻塞性炎症3例，占8.3%;胸膜增厚10例,占27.8%;胸腔积液4例,占11.1%;肺门纵隔淋巴结肿大5例，占13.9%;空洞9例,占25%;肺部斑片影19例，占52.8%;主支气管、叶段支气管狭窄15例，占41.7%;肺叶、肺段、肺不张7例，占19.4%。1.3支气管镜下检查结果1.3.1支气管镜下表现详见表lo表136例患者镜下分型和构成比1.3.2病变部位左上叶支气管受累11例，占30.5%;右上叶支气管受累13例，占3.1%

6、;左主支气管受累4例，占11.1%;右主支气管2例，占5.5%;右中间支气管2例，占5.5%;左下支气管2例，占5.5%;右下支气管2例，占5.5%o2.4漏误诊情况36例中漏误诊的为28例，占77.8%,其漏误诊时间1个月〜1・5年,平均(3.1±0.5)个月。其中误诊的有17例，分别误诊4例为支气管炎,7例为肺炎，3例为肺癌，3例为支气管扩张;漏诊有11例，4例为病原学方面，7例为体征方面。2.5治疗结果36例患者均在确诊后给予2HREZ/10HR方案进行治疗，如有必耍可采取支气管镜下治疗。进行

7、化疗治愈有32例，化疗后手术治愈的有2例，失访有2例。3讨论气管支气管结核是指在支气管黏膜、气管、黏膜外膜和下层的结核病，属于肺外的结核。气管支气管结核在临床表现的特异性是比较缺乏的,采取X线胸片也不易发现，容易和肺癌、肺炎、哮喘等肺部疾病混淆［3］。所以，气管支气管结核在早期的诊断是比较困难的，且误诊率也高，在最终的诊断多数已形成了支气管狭窄，引致支气管反复感染、肺不张、阻塞性肺炎和呼吸衰竭等并发症、后遗症出现［4］。因此，气管支气管结核在早期的诊治至关重要，其支气管镜检查及胸部CT的检查是在早期

8、应用的重要手段。气管支气管结核的患者出现咳嗽、不同程度痰血丝、咯血、活动后气促、发热、声音嘶哑等症状，另外有少数患者则没有出现任何的症状［5］。气管支气管结核疾病缺乏体征的特异性，只依靠症状的表现和体征诊断病情会一定的困难，其体征与患者的气道大小、气道狭窄是有关系的，表现为引流的区域呼吸音减低，气管偏移和胸廓变形等，另病变的区域还闻及湿、干性??音［6］。其出现慢性的咳嗽和咳痰等症状，并查体闻及湿、干性??音、局限性哮鸣音患者，诊断可考虑为气管支气管结核［7］。支气管