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1、支气管结核276例临床分析长沙市中心医院肺科医院一病室长沙410000【摘要】目的探讨支气管结核病的临床特点，影像学表现，支气管镜下表现及支气管结核早期诊断的重要性。方法对经支气管镜及病理确诊的276例支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果:276例支气管结核中合并肺结核者256例(92.8%),确诊前病程(9.4±1.3)个月。误诊145例子(52.4%)，漏诊131例(48.6%),其中右上叶支气管结核114例(41.3%),左上叶支气管结核96例(34.8%)。结论支气管结核临床特点及影像学表现缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，最后确诊有赖与微生物学和
2、(或)病理学依据，支气管镜检查是诊断支气管结核的必要手段。【关键词】支气管结核：支气管镜；诊断支气管结核(EndobronchialtuberculosisEBTB)是指发牛.在气管，支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病，属肺外结核。约有10%-40%的活动性肺结核患者并发EBTB[1]1.由于未能及时诊治，严重时可导致阻塞性肺炎，肺不张，乃至威胁生命[2]。因此，为进一步了解EBTB的临床特点，木文对我院276例经确诊的支气管结核患者的相关资料进行分析，结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料收集我院K:沙市中心医院肺科医院一病室2013年8月至20
3、15年1月住院经病理确诊的276例支气管结核患者。其中男128例(46.3%),女148例(53.7%),男女比为1:1.56.起病年龄6-84岁，平均(37.3±l.l)岁，40岁以下155例(56.2%),合并肺结核256例(92.8%)。1.2方法采用回顾性分析方法对276例支气管结核患者的病史资料、临床表现及支气管镜下结果进行总结分析。2.结果2.1临床分析2.1.1临床特征276例中刺激性咳嗽249例(90.4%),咯血82例(31.3%),活动后气促58例(21.2%),发热84例(30.5%),体格检查一侧呼吸音减弱98例(35.6%),闻及
4、哮鸣音53例(19.3%).2.1.2确诊前病程及误诊漏诊情况患者自出现症状到就诊或确诊的吋间不一。确诊前病程1周至10年，平均(9.4±1.3)个月，误诊145例子(52.4%),漏诊131例(48.6%)，其中误诊为肺炎54例(19.7%),支气管炎52例(18.9%)，支气管哮喘42例(15.3%),支气管扩张16例(15.7%),支气管肺癌15例(5.2%),曾被诊断为肺结核123例(44.7%)。2.1.3痰涂片检查结果276例中痰涂片査抗酸杆菌阳性213例(77.2%)。2.1.4影像学表现(1)X线胸片:表现为肺部浸润性改变206例(74.7
5、%)，阻塞性肺炎或肺不张54例(19.7%)，未见明显异常者15例(5.6%)。(2)胸部CT检查共260例，显示主、叶支气管狭窄125例(48.2%),肺含气不全或肺不张88例(34.0%).2.2支气管镜下检查结果2.2.1支气管镜下表现炎症浸润型68例(24.6%)，溃疡坏死型105例(38.1%)；肉芽增殖型42例(15.3%),瘢痕狭窄型54例(19.7%),管壁软化型7例(2.53%).2.2.2病变部位右上叶支气管受累114例(41.3%),左上叶支气管受累96例(34.8%),左下叶支气管16例(5.7%),右下支气管12例(4.4%),右中间支气管8例
6、(3.0%),右主支气管25例(10.1%),气管5例(1.8%)。2.2.3活检组织阳性率276例均于支气管镜下行病变部位活检，病理结果为结核性改变186例，阳性率67.3%。3讨论支气管结核起病相对缓慢，症状和体征多变，临床表现常缺乏特异性,误诊及漏诊率较高，延误治疗吋机将会导致严重并发症肺不张及继发性肺炎［3】.因此，早期诊治意义重大，以尽可能使支气管不可逆性狭窄发生率降至最低，故对于有慢性刺激性咳嗽、咳痰，伴活动后气促、喘鸣，体检奋局限性哮鸣音患者，应高度警惕支气管结核的可能。对于肺结核并发支气管结核的患者，普通胸片主要表现为肺结核的影像学改变［4】，对于少数单
7、纯性支气管结核患者，普通X线胸片可无明显异常发现［5】。与X线胸片相比，胸部CT检查不仅能够较全面地观察到病变的范围，性状及其周围器官之间的毗邻关系，同吋还能够较为清晰地显示病变段支气管的形态学改变，如气管，支气管壁的局部增厚，部分患者管壁可呈锯齿状或棘状突起［6】，病损严重者可出现气管，支气管腔的狭窄，甚至管腔闭塞。本组资料中行胸部CT检查共260例，48.2%发现主、叶支气管洗澡，及肺段、肺叶或肺不张、阻塞性肺炎。因此，胸部CT检查可为临床医生诊断支气管结核提供奋力的帮助。而支气管镜检查是诊断支气管结核的必要手段。本组276例患者均经
