65例气管支气管结核临床分析

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1、65例气管支气管结核临床分析宁夏回族自治IX第四人民医院【摘要】目的：分析气管支气管结核(TBTB)的临床特征。方法：选择2014年1月1H—2014年12月31tl我科收治的65例气管支气管结核患者，进行回顾性分析。结论:气管支气管结核支气管镜检查表现是充血水肿、肉芽肿、糜烂溃疡及瘢痕狭窄型。治疗好转率89.23%。结论气管支气管结核应早期诊断及治疗，可有效降低支气管狭窄发生率，支气管镜在气管支气管结核诊治中的地位不可忽视。【1】【关键词】气管支气管结核支气管镜气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下

2、层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，多与肺结核同时存在且缺乏特异性症状和体征，易被漏诊。【2】近年来随着支气管镜技术的普及和经支气管镜介入治疗的发展，TBTB逐步受到呼吸科和结核科医生的重视，该病发现率有明显增多趋势。木文中笔者回顾性分析我科65例TBTB患者的临床表现、支气管镜检查、痰结核菌结果及诊治方法，并结合文献进行复习、归纳、总结，以提高该病的诊治水平。1临床资料1.1一般资料我科2014年1月?2014年12月住院患者56例，门诊患者9例；男24例，女41例;初治49例，复治16例；年龄15-76岁，其中15-29岁21例，20-59岁29例，60岁以上15例。1.2诊断标准

3、：1.结核病临床表现及临床治疗反应，2.痰图片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性，3.影像学改变，4.PPD试验阳性，5.支气管镜下直视的气管、支气管典型改变，6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性,7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变，具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。1.3临床表现病程3个月以下52例，3个月以上13例，其中1年以上4例，5年1例，主要症状咳嗽、咳痰者20例；发热11例，均为中低热；呼吸闲难15例，胸痛2例；消痩、纳差、盗汗、乏力5例；声嘶2例；咯血者5例，其中大咯血1例；无临

4、床症状者5例。1.4支3管镜主要表现充血水肿19例；形成肉芽肿或瘤样突出10例：黏膜糜烂形成溃疡14例；有坏死物覆盖18例：管壁软化型1例；淋巴结瘘3例。并伴冇叶段支气管不同程度狭窄28例。1.5实验室检查痰找抗酸杆菌阳性22例，痰结核菌培养阳性29例，支气管镜刷检或冲洗找抗酸杆菌阳性36例，支气管镜刷检或冲洗结核菌培养阳性38例，耐药3例。2治疗结果2.1治疗方法以全身化疗为主，辅以局部治疗。全身治疗：依照诊疗指南制定个性化抗结核方案，疗程为12-18个月。局部治疗：经支气管镜局部注药65例，冷冻治疗54例，球囊扩张1例，因右主支气管严重狭窄导致患者严重呼吸闲难行暂吋性气管金属支

5、架置入术1例。【3】2.2疾病转归58例患者症状缓解，好转率占89.23%。2例因不配合治疗导致左上叶主支气管完全闭塞，3例因耐药病情恶化，2例失访。38例阳性患者中30例在治疗3个月后痰菌阴转。3讨论由于气管支气管结核症状、体征不典型，漏诊和误诊较多，易被长吋间误诊为慢性支气管炎，支气管扩张或其它肺部疾病。【4】TBTB发病率女性高于男性，尤其以60岁以下的中青年为主，其早期表现为炎性浸润和渗出，全身抗结核治疗配合雾化吸入2〜3个月疗效显著，可避免支气管播散及气道狭窄的发生;中晚期表现为肉芽增殖和瘢痕狭窄，全身抗结核治疗效果欠佳，支气管镜的局部治疗开拓了新的思路。【5】支气管镜检

6、查在TBTB的诊治过程中，不仅可以明确病变部位和性质，而且可以进行刷检、冲洗及钳夹活检，对收集标本进行细菌学检査和病理学分析，同吋可以根据患者的实际病情需要选择适当的介入治疗手段,故支气管镜在TBTB诊治中具有重要的意义。参考文献：【1】RikimaruT.Emdobromechialtuberculosis【J】.ExpertRevAntiInfectTher，2004,2：245-251。【2】马屿，结核病学【M】•北京：人民卫生出版社，2006：247-253.【3】李勋济;；电子支气管镜局部给药配合全身化疗治疗支气管结核的临床研究[J];现代预防医学；2010年22期【4】

7、周俾毅;；支"H管结核110例临床分析[j];中国内镜杂志；2006年12期【5】陈乐蓉；陈中书；邹禄如；殷塔耀；；经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效观察[」];中国内镜杂志；2013年09期