中肿医院疼痛治疗记录单

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1、疼痛治疗记录单姓名：性别：年龄：诊断：床号：住院号/ID号：入院时间：联系电话：身份证号：疼痛的病因：□癌症□癌症治疗或操作导致□并发症或非肿瘤疾病入院时疼痛情况：□无□周期性疼痛□活动时疼痛□持续疼痛疼痛时间：疼痛部位：ABCD疼痛的性质：□躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛□内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛□神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样止痛药物使用既往史：止痛药物滴定过程（24-48小时内完成、最迟不超过3天）：日期时间药物用法用量疼痛评分□面部表情疼痛量表NRS评估法：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-1

2、0：重度疼痛（睡眠严重受影响）维持治疗过程日期评分止痛药物用法用量预防用药辅助用药患者满意度（左）医生满意度（右）恶心、呕吐便秘满意度评分：5：很满意；4：满意；3；一般；2；不满意；1：很不满意