2014第四季度质控汇总分析

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1、2014年第四季度护理问题汇总分析时间：2014年12月25日主持：闫计婵参加：闫计婵刘兰英石华张蕾全院护士长内容：一、第四季度护理问题检查项目存在的问题或缺陷讨论分析原因制定整改措施效果评价分级护理1、无床头卡(2例）。1、护士工作不认真2、护士长管理不到位一级质控组织加强护理记录的培训基本规范，继续加强考核护理文书1、重护单未写入院方式(1例）。2、重护单护士未交接（1例）。3、体温单上未填写血压（1例），未写页数（1例).4、头孢夫辛未写批号（1例）未记录皮试结果（1例）5、物品交接未写数目（1例）。6、体温单和重护单不符（4例）7、

2、医嘱查对本护士长无周查（1例).1.护士长终末质量把关不严2.科室环节质量控制不力3.个别护士工作不严谨，随意记录4.个别护士对医嘱不把关1.科室加强一级质控工作2.护士长强调护士要有医嘱把关意识，对不规范的医嘱及时与医生沟通3.跟踪检查基本规范，继续考核4消毒隔离1、病房有输液袋（1例）2、紫外线消毒未登记(3例）。3、碘伏超过开瓶时间(2例）。4、磨口瓶无消毒日期（1例）个别护士工作不严谨1.加强一级质控考核2.加强护士责任心教育。3.护理部跟踪基本规范，继续加强病区管理1、病房杂乱（1例）1、督促检查卫生员，加强病房管理。二、护理安全

3、分析㈠从第三季度发生的护理问题，主要原因是：1、护理部①对核心制度和标准的内容是重点抽查，不是全面质控。②没有充分调动起护士长质量安全管理工作的积极性、主动性。2、护士长①工作职责不明确：护士长是科室质量管理的第一责任人，工作重点是实施质量控制，而且科室的管理是重点，现实是护士长把大量时间用于日常行政事务，不能静下心思考如何检查、考核、改进，个别科室把安全管理交于质控护士负责，由于管理力度、水平有限，使存在的隐患问题不能及时发现、纠正。②管理重点不明确：质量控制是以全面为基础，过程管理为重点，重在预防，及时发现、消除隐患，预防问题发生，而不

4、是发生了问题才处理。每次一级质控问题很少、，而三级质控实质性问题就出来了，反映出环节质量不重视，终末质量没保证。③临床实践培训欠缺：老师带教意识不强，只管自己做，讲解、指导少，导致低年资护士工作成长慢，对制度等理解不透彻，实际应用能力较差。3、护士①安全教育不重视：对身边发生的事视而不见，根本没有认识到事件的严重性（当事人的问题），护士长的警示教育与己无关，继续我行我素，制度流程不执行，致类似问题再次发生。4②不能正视错误：对自己的行为过失过多的强调客观原因，不从自身找原因。③质量管理认识不到位：a.认为护士长是科室护理工作的负责人，当然质

5、量控制应由护士长承担，与她无关，故对护士长安排的质控活动被动完成，如质控项目不全、应付等，你好我好大家都好，相互包容，而不是相互督促，安全问题不发生是侥幸、发生是必然的；自身质控水平能力有限b.自我管理的意识缺乏：护士习惯了被动工作，对承担的治疗任务主要关注工作结果，对过程、效果顾及很少；同时工作没有养成按制度、流程执行的习惯，常常是凭经验、靠惯性思维运行，随意简化流程，导致差错事故发生。㈡改进护理部：1、根据质量标准对核心制度内容每月全面检查、点评。2、改变质控会议形式，调动护士长的积极性，主动管理，带动一个团队优质服务。护士长：1、切实

6、履行对科室质控管理职责①要加大对护理安全和护理服务过程中的管理力度，不断提高管理水平。②对重点环节（用血、药、治疗、标本采集、围手术期的管理、交接班等）、重点人员（低年资护士、危重、新入院、老年、纠纷矛头等患者）、重点时段（夜间、节假日、双休日）、重点物品（高危药品，急救物品、仪器、易燃爆）要监控、管理，加强质量检查、考核，实施绩效挂钩，确保制度落到实处，防止不良事件发生。2、加强低年资护士培训让新护士知道自己应该做什么，能够决定做什么，对自己所给予病人的护理行为负责。3、加强带班老师管理明确带班护士的带教义务，认真负责低年资护士的临床实践

7、指导(包括合理安排工作)，做到理论、应用相结合，真正掌握、落实各项制度、流程。4、倡导不断提高、不断改正精神由于工作的特殊性，有些意外难以防范，因此对当事者避免单纯批评责备，重要的是让其明白问题的出处，认识到除客观原因外（人员紧张、工作繁忙），主观上与自身执行制度不严或注意力不集中等有关，把原因指向自己，鼓励护士正视自己错误的根源，总结经验，以防重犯。5、增强团队意识，改进护理质量4护理是一个团队，是一个整体。环节出了问题，直接影响全局质量，而工作中相互督促、提醒，可唤起有意注意，及时弥补缺陷漏洞，防止问题发生。护士：通过病人，汲取教训，意

8、识到自己角色行为重关人命，分析自己工作中存在的不足并积极改进，养成按制度、流程工作的良好习惯。4