2017年质控汇总

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1、骨科三病区2017年护理质控总结本年度根据上一年度护理质控存在的主要问题：二、三级护理子项目护理评估、健康教育、基础护理、医嘱单等指标作为全年重点改进内容来抓。一年来通过全员互控、实时督导、定时检查、应用各种新的管理工具进行汇总分析，本着多指导少考核，多理解、多激励的质控方式充分调动护士积极性，使护理质量逐渐达到持续改进。基础护理子项目六洁、医嘱单较去年明显改善；患者满意率较去年提高0.84%；健康教育子项目住院宣教、护理评估子项目病情评估无改善。因此，住院宣教、病情评估、床单位管理是本年度存在的主要问题，将作为下一年度继续质控重点。一、护理质量日常检

2、查存在问题：2016年大项目扣分汇总（表1）2017年大项目扣分汇总（表2）2016年二三级护理子项目护理评估扣分汇总（表3）2017年护理评估子项目扣分汇总（表4）2017年病情评估子项目扣分汇总（表5）表3、4、5示：2017年护理评估子项目：病情评估未改善。原因分析：1、专科知识掌握欠缺；2、对护理评估单分歧较大，无统一标准。整改措施：1、对科室常见病种制定了病情评估模板，已统一标准。2、加强专科知识的学习，对低年资护士薛凰、娇娇要求每周掌握3个护理常规，并由护士长进行考核，评价学习效果。3、此项目为单项质量控制项目，作为下一年度继续改进的项目。

3、2016年健康教育子项目扣分汇总（表6）2017年健康教育子项目扣分汇总（表7）表6、7示：健康教育子项目住院宣教未改善。原因分析：1、护士缺乏健康教育知识技能；2、病人文化程度低，患者及家属对护理人员认识存在偏差、缺乏信任，对护士宣教的内容不能积极主动配合。整改措施：1、科室统一制定了常见三种疾病的入院健康宣教模板；2、建立朋友式的护患关系，从正面与患者进行沟通，根据患者接受能力、知识及技能、态度，选择合适的教育内容，分阶段的进行。2016年基础护理子项目扣分汇总（表8）2017年基础护理子项目扣分汇总（表9）表8、9示：基础护理子项目：六洁降低26

4、%，床单位管理上升19%。原因分析：1、术后伤口渗血较多，护士宣教不到位；2、巡视病房不及时，患者疼痛频繁更换卧位，未及时采取有效地措施。整改措施：1、护士加强宣教，鼓励病人及家属参与护理，保持床单位清洁干燥；2、及时巡视病房，更换木棉垫；3、及时给予疼痛评分，必要时遵医嘱应用止痛药。二、护理质量考核护士扣分分析：2017年护士考核扣分分值图示（表10）薛凰各项目考核扣分分析（表11）王霞各项目考核扣分分析（表12）王小梅各项目考核扣分分析（表13）图示：薛凰、王小梅-护理评估扣分较多，王霞-压疮管理、基础护理、护理评估均存在问题。分析原因：1、薛凰为

5、见习生，由于人力资源不足，单独顶班，参加培训少，理论、专科知识相对缺乏；2、王小梅为责任护士，分管抢救室病人，病情较复杂；3、王霞正在孕期而且参与倒班工作，体力相对不足。整改措施：1、针对个别存在的问题，予以批评、指导、改进，提高管理病人的能力；2、分管病情复杂的病人时，由N4层护士协助管理，必要时进行疑难病例讨论；3、王霞调整为责任班。三、满意度及回访中心调查：2016年患者满意度调查汇总（表14）2017年患者满意度调查汇总（表15）平均98.70%平均99.56%表14、15示：2017年较2016年提高0.86%。通过2017年病人对护理工作满

6、意度调查表各个项目的分析，其中第6项（您住院期间生活不能自理时，护士能及时给予您生活上的帮助？）满意度低于90%。整改措施：病人入院后，当班护士准确及时进行自理能力评分，评分≤60分护士根据要求给予及时的帮助；自理能力评分＞60分，护士及时与病人沟通，鼓励病人完成力所能及的活动。增加49%次2016年回访中心满意护士图示（表16）2017年回访中心满意护士图示（表17）351次212次2015年与2016年回访中心满意护士比较图示（表18）提高39.6%四、护理不良事件：20162017年护理不良事件发生类型对比20162017年护理不良事件例数对

7、比五、单项质量控制项目：压疮管理子项目扣分图示（表21）糖尿病管理子项目扣分图示（表22）2017年上报高危压疮共33例。上报高危跌倒坠床95例，无跌倒、坠床发生。留置针子项目扣分汇总（表23）注：7月5日-10月6日平均掌握率为32.05%。10月6日实施改进措施后，10月7月-11月6日患者掌握率提高为77.5%。六、情感帐户：存款304次取款25次2017年情感帐户存款行为汇总2017年情感帐户取款行为汇总七、下一年度护理质量控制重点：护理评估（病情评估）、健康教育（住院宣教）、基础护理（床单位管理）、糖尿病管理（安全注射）。