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时间:2019-11-26
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1、2013年3月临床科室质量检查整体评价3月份质量管理科主要对临床科室进行了质量检查,共检查12个病区,反馈问题338条。其中病历质量问题228条,科室管理问题44条,危急值管理问题20条,病房管理问题6条。主要存在问题如下:一、科室质量管理(一)科室质量管理没有落到实处,各种科室活动记录本流于形式、记录格式不规范,医务人员对于管理规范、制度、流程的知晓率不高。(二)新成立的病区未及时建立《科室规章制度与规范》,已经建立的科室没有根据科室人员等具体情况及时更新。二、技术项目管理1.各临床科室对于新技术的准入流程不熟悉,对新技术开展情况没有追踪
2、和评价,部分科室对于新开展的技术项目没有登记。2•各科室对本科室的高风险技术项目缺乏管理,没有建立相应的操作规范、风险评估、应急预案以及人员资质授权等管理制度。3•手术科室没有建立本科的手术目录,各级医师开展手术的资质授权管理落实不好,没有针对各种手术,尤其是高风险手术的操作规范、风险评估、应急预案等管理规范。三、危急值管理对于危急值报告,各科室能够及时登记,但是除肾内科以外所有病区在病程中均未对报告的危急值进行记录、分析以及处理。四、交接班制度部分科室交接班不规范、不全面,不能做到重点突出,对于新入院病人、危重病人流于形式。五、三级查房制
3、度绝大多数科室能够体现三级查房并书写查房记录。但是普遍存在查房不规范的问题,上级医师查房简单,缺乏带教意识,对疾病的分析、下级医师的指导性的意见过少。六、运行病历质量随机检查运行病历36份,乙级病历22份,丙级病历1份(骨科),甲级病历率36.11%。病历中最严重的问题如下:(一)病历不能够及时打印,最长一份病历约40天病程未打印。(二)病历复制粘贴现象严重,导致首程照搬入院记录,主任查房照搬主治查房,72小时病情告知照搬手术志愿书等问题。(三)病历打印后签字不及时,最多一份病历缺20多处签字。按照天津市病历评分标准的要求缺1处签字扣1分,
4、很多病历直接就被扣成乙级病历,甚至丙级病历。(四)三级查房记录不规范,尤其是主任查房内容简单,缺少内涵。(五)部分科室电子病历格式不规范。七、标识问题各病区病房门口责任医生、责任护士的标识为各病区自行制作的,格式、颜色、字体等均不一致,部分病区使用白纸打印后直接使用,影响医院的整体形象。希望医院能够对全院的所有标识都能够有统一的模板和样式,这样能够提高医院的整体形象,给患者一个整洁、有序的就医环境。八、病号服、床单、被褥问题绝大多数病区反映,病号服及床单、被褥整体数量不够,如清洗后不能及时送回,病人就不能及时的更换,存在安全隐患。质量管理科
5、2013.4.10
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