正文描述:《水痘疫苗接种观察知情同意书》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、水痘疫苗接种观察知情同意书尊敬的家长朋友:您好!我们是疾病预防控制中心的工作人员。欢迎您参与此次水痘疫苗观察。水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病,初次感染表现为水痘,随后病毒可长期潜伏颅、脊神经节,成年后抵抗力下降引起带状疱疹(俗称蛇盘疮),严重影响身体健康。水痘主要发生在1~15岁儿童,可引起皮肤斑疹、丘疹和水疱疹,留有疤痕,重症会引发肺炎、脑炎、间质性心肌炎及肾炎等严重疾患。水痘一年四季均可发生,有冬春季高峰。水痘病毒传染性极强,主要通过空气飞沫和病毒污染用品接触传播,易在幼儿园、学校等集体单位形成暴发。所有未患过及未接种过疫苗
2、的人均为易感者。预防水痘最经济有效的方法是接种水痘疫苗,水痘疫苗在我市已应用十余年。我们在您孩子接种水痘疫苗前和接种后28天分别采集血样进行免费检测,您孩子的接种效果将会对我国完善水痘疫苗免疫程序提供重要依据。调查过程中我们将询问您和您孩子一些健康相关的问题,请您如实提供,如果孩子对水痘疫苗所含任一组分(包括新霉素)过敏或其它严重过敏史者、有先天性免疫缺陷者禁止接种;如有发热、生病等情况暂时不要接种。接种水痘疫苗后,少数孩子会出现轻度发烧、头痛、乏力、恶心等,接种部位红肿、疼痛、痒等,主要发生在接种24小时之内,持续时间很少超过72小时,一般自行
3、缓解,不必特殊处理。若您的孩子有其它不适,请及时联系我们,我们会给您相关建议。严重不良反应请及时到医院就医。我们将对您孩子的个人信息和检测结果保密,同时未经医生同意,您也不能对外提供包括您孩子的感受、医生的要求、孩子的检测结果等信息。烟台市疾病预防控制中心……………………………………………………………………………………………我已经仔细阅读了此知情同意书并且同意参与此项调查,我明白:1、我已经获得此项调查的相关信息2、我愿意参与此项调查研究3、我对所提供的信息表示满意监护人(签名):联系电话:儿童姓名:性别:出生日期:年月日家庭住址:调查日期:年月
4、日调查员(签名):
显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。