动脉切开取栓后置管溶栓临床治疗分析

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1、动脉切开取栓后置管溶栓临床治疗分析[摘要]目的探讨动脉置管溶栓对治疗急慢性下肢动脉缺血性疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析笔者所在科室2007年1月～2011年1月共20例下肢动脉血栓患者行动脉导管取栓后置管溶栓，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者12例（急性血栓形成4例，慢性血栓形成8例）；血栓闭塞性脉管炎合并血栓3例（急性血栓形成1例、慢性血栓形成2例），单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。年龄32～71岁，平均（50.15±0.20）岁。结果全部患者采用先动脉fogarty导管取栓，后置管溶栓。留置导管10～14d。术中14例取栓成功，6例失败。

2、但全部采用置管溶栓。术后跟踪结果：2例因术后未能戒烟、坚持治疗、血栓闭塞加重行截肢治疗。4例术后2～10个月复发，行保守治疗后好转。其余患者下肢缺血症状明显减轻，坚持治疗后未见明显复发。结论动脉导管取栓后置管溶栓治疗急慢性下肢缺血是有效和安全的，可以明显提高患者的生存质量。[关键词]急慢性下肢动脉缺血疾病；动脉导管取栓；置管溶栓；戒烟；坚持治疗[中图分类号]r654.4[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2动脉切开取栓后置管溶栓临床治疗分析[摘要]目的探讨动脉置管溶栓对治疗急慢性下肢动脉缺血性疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析笔者所在科室2007年1月

3、～2011年1月共20例下肢动脉血栓患者行动脉导管取栓后置管溶栓，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者12例（急性血栓形成4例，慢性血栓形成8例）；血栓闭塞性脉管炎合并血栓3例（急性血栓形成1例、慢性血栓形成2例），单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。年龄32～71岁，平均（50.15±0.20）岁。结果全部患者采用先动脉fogarty导管取栓，后置管溶栓。留置导管10～14d。术中14例取栓成功，6例失败。但全部采用置管溶栓。术后跟踪结果：2例因术后未能戒烟、坚持治疗、血栓闭塞加重行截肢治疗。4例术后2～10个月复发，行保守治疗后好转。其余患者下肢缺血症

4、状明显减轻，坚持治疗后未见明显复发。结论动脉导管取栓后置管溶栓治疗急慢性下肢缺血是有效和安全的，可以明显提高患者的生存质量。[关键词]急慢性下肢动脉缺血疾病；动脉导管取栓；置管溶栓；戒烟；坚持治疗[中图分类号]r654.4[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2011）22-175-02急慢性下肢动脉缺血性疾病是下肢致残的主要原因，近年来国内外对下肢急慢性缺血性疾病的外科治疗报道很多，对其治疗也取得了长足的进步，但仍有待进一步完善。笔者所在医院2007年1月～2011年1月采用先导管取栓再置管溶栓治疗急慢性下肢动脉缺血患者20例，现将治疗体会报道如下。1资

5、料与方法1.1一般资料笔者所在科室2007年1月～2011年1月为20例下肢急慢性动脉血栓患者进行置管溶栓治疗，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者12例（急性血栓形成4例、慢性血栓形成8例），血栓闭塞性脉管炎合并血栓3例（急性血栓形成1例、慢性血栓形成2例），单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。年龄32～71岁，平均（50.15±0.20）岁。1.2方法每例患者术前均以下肢动脉彩超及cta定位血栓位置。笔者所在科室采用术式为：于腹股沟股静脉入口处取切口，切开皮肤，钝性显露股动脉至股浅及股深动脉分叉处，如血栓在分叉远端，动脉切口在分叉近心端，如血栓越过分叉

6、处，则切口取自股总动脉。以fogarty导管向远心端或近心端分别取栓后，注入低分子肝素5000u抗凝、罂粟碱30mg扩张血管后，向股动脉近心端置入溶栓导管10cm，持续泵入尿激酶溶栓及罂粟碱扩张血管治疗。留置导管10～14d后拔管。2结果术中取栓成功14例，血栓长度2～20cm，长度（7.00±0.25）cm，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者8例；血栓闭塞性脉管炎合并血栓1例；单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。取栓成功率为70%，单纯性动脉血栓取栓效果明显，动脉硬化闭塞症合并血栓患者取栓效果次之，血栓闭塞性脉管炎合并血栓患者效果最差。但是一旦取栓成功

7、效果是非常明显的，因此决不能因为取栓难度大、血栓陈旧，而忽略取栓直接置管溶栓。单纯性动脉血栓取栓成功后，远端动脉复搏大约在1.5～24.0h；动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎患者，术后虽无远端动脉复搏出现，术后超声或动脉照影显示可见大量侧支循环开放，患肢临床症状明显改善。术后随访16例患者2～24个月，2例因未能戒烟、按时服药治疗而复发，行保守治疗无效后，行截肢手术。4例术后2～10个月复发，行保守治疗后好转。3讨论动脉的急、慢性闭塞通常发生于多种疾病的基础上，本组病例12例为动脉粥样硬化性血管狭窄基础上合并的血栓栓塞，3例为脉管炎合并的血栓栓塞。局部导管取栓后