米非司酮在异位妊娠中的应用

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1、米非司酮在异位妊娠中的应用【摘要】 目的 以氨甲蝶呤(MTX)为对照，探讨米非司酮在异位妊娠保守治疗中的作用。方法 将50例患者随机分为米非司酮组和氨甲蝶呤组进行比较。以氨甲蝶呤(MTX)为对照，观察米非司酮(Mif)治疗异位妊娠的效果。结果 2组均于治疗后10天血人绒毛膜促性腺激素开始明显下降，治疗后15天包块平均直径明显缩小，与治疗前比较差异有显著性(P<0．05)。米非司酮和氨甲蝶呤治疗成功率分别为92％和76％。两者比较差异有显著性。结论 米非司酮治疗异位妊娠的效果优于氨甲蝶呤，且MTX有

2、一定的不良反应，而米非司酮无1例发生不良反应，给方便，作为异位妊娠保守治疗的药物，有一定的临床意义和应用前景。      【关键词】 米非司酮 氨甲蝶呤 异位妊娠           异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来发病率明显增加，而且未育患者增多。随着快速、敏感的β-hCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件［1］，对仍需保留生育功能的患者，选择何种药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，已经成为主要

3、的治疗手段［2］，其优点是它既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅。目前，国内外关于异位妊娠保守性药物治疗的报道多数选用氨甲喋呤(MTX)［3，4］。但氨甲喋呤的化疗反应对机体损害大，副作用多。米非司酮问世以来，逐渐被应用于治疗异位妊娠，对停经天数少、体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果更好。本文对50例异位妊娠患者，以氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)为对照，观察米非司酮(mifepristone，Mif)治疗异位妊娠的疗效，来探讨一种安全、有效、应用方便、副

4、作用少的治疗方法。      1 资料与方法      1.1 研究对象及分组 1999年5月～2003年10月异位妊娠入院确诊患者50例，年龄最小20岁，最大41岁，平均27岁，停经时间38～65天。诊断依据病史、妇科检查、血β-hCG及B超检查，经诊刮除外子宫内妊娠。服药对象：(1)异位妊娠未破裂型或输卵管妊娠破裂，但出血少；(2)B超检查输卵管妊娠包块直径<4．5cm；(3)生命征平稳、无活动性内出血；(4)无急慢性器质性疾病；(5)血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)<6000U／L或>600

5、0U／L而患者有药物保守治疗的要求，无米非司酮禁忌证者。(6)肝、肾功能均正常，外周血WBC、RBC、PLT均在正常范围。50例患者随机分为A组25例，B组25例。2组对象的年龄、停经天数、治疗前血β-hCG值、包块平均直径及其他基本条件经学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。      1.2 治疗方法 A组：米非司酮100mg首剂口服，后50mg，每天2次，共6次。B组：氨甲喋呤每日50mg肌注，共150～200mg。      1.3 监测指标 2组均于治疗后5、10、15天监测下

6、列指标：(1)腹痛症状：50例服药后无明显不适，有少部分患者出现轻微下腹痛或肛门坠胀感，可能与用药后绒毛膜坏死，输卵管流产，少量出血刺激腹膜有关。在血β-hCG未达正常水平以前，随时有破裂发生内出血的危险。因此，在血β-hCG恢复正常前，需密切观察腹痛情况。(2)血β-hCG水平：2组患者服药前及服药后每5天测血β-hCG。(3)B超：密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况。并严密观察血压、脉搏及腹痛情况，定期复查肝、肾功能及血常规，同时观察记录药物的不良反应情况。      1.4 疗效判定标

7、准 治愈：(1)治疗后血HCG降至正常或接近正常，尿HCG定性3次阴性。(2)B超提示盆腔包块缩小或消失。(3)临床症状与体征消失。符合上述3项为治愈。失败：(1)在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者。(2)血、尿HCG持续阳性不转阴。(3)包块不缩小反而增大。(4)腹痛反复发作，原有内出血增多。(5)治疗期间出现胎心管搏动。符合上述1项为失败。      1.5 统计学分析 数据及结果采用t进行统计分析。      2 结果      2.1 临床治疗效果 50例患者服药后无明显主诉

8、不适，2组治疗前后血β-hCG值及包块大小变化见表1。2组于用药后10天血β-hCG明显下降，与用药前比较差异有显著性(P＜0.05)；治疗后15天包块平均直径显著缩小，与用药前比较差异有显著性(P＜0.05)。A组与B组的有效率分别为92％和76％，两者比较差异有显著性(见表2)。           表1 两组治疗前后血β-hCG(U／L)和包块直径(cm)变化的自身对比    级别治疗前治疗后5天治疗后10天治疗后15天β-hCG包块β-hCG包块β-hCG包块β-hCG包块