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时间:2018-01-22
《13年版中风诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案(2013年优化版)一、定义:1.中风是以卒然昏仆、不省人事,伴口眼喎斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。二、诊断标准:1.中医诊断标准及常见证侯分类标准:参考《上海市中医病证诊疗常规(第2版)》2.西医急性脑梗死诊断标准:参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》三、治疗常规:(一)
2、中医辨证分型及方药治疗:【中经络】1.肝阳暴亢证(1)主症:半身不遂,舌强语謇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦咽干,便秘尿黄。舌质红或绛,舌苔黄或燥,脉弦有力。(2)治法:平肝潜阳,通经活络(3)方药:天麻钩藤饮加减(天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g)。头痛明显者加羚羊角粉3g(冲服),夏枯草12g以淸熄风阳;如伴烦躁失眠,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦等肝阴虚者加干
3、地黄12g,麦冬12g,五味子12g,生龙骨15g,减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g,地龙12g,鸡血藤12g,桑枝12g等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g,桃仁12g,土元12g以活血化瘀;语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。(4)中成药:①全天麻胶囊每次3粒,每日三次。②醒脑静注射液20-40ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液
4、中静脉滴注,每日一次。2.风痰阻络证(1)主症:半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇,肢体麻木或手足拘挛,头晕目眩。舌苔白腻或薄白,脉弦滑。(2)治法:熄风化痰,通经活络(3)方药:半夏白术天麻汤加减(半夏9g,天麻9g,白术9g,茯苓15g,橘红-6-9g,甘草6g,大枣3枚,生姜9g)。如年老体衰者,加炙黄芪15g益气扶正;舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌15克,浙贝12克,桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热;如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加红花12g,当归15g以活血通络。(4)中成药:①人
5、参再造丸每次1丸,每日两次。②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂:血栓通或血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液等。(5)协定处方:风眩宁方(法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等),每次125mL,每日两次3.痰热腑实证(1)主症:半身不遂,舌强言蹇或不语,口舌歪斜,口黏痰多,腹胀便秘,面红烦热。舌质红,舌苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。(2)治法:泻热通腑,化痰
6、通络。(3)方药:方选《验方》星蒌承气汤加减。(胆南星9g,全瓜蒌30g,生大黄9g,芒硝(冲服)9g)。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在9g-15g左右,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g,全瓜蒌30g,丹参12g,黄连9g、鸡血藤15g,赤芍12g;如头晕重者,可加法半夏12g、天麻9g,陈皮9g、菊花12g以清利头目;如舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼
7、阴虚,可选加鲜生地12g,沙参12g,玄参12g,茯苓9g,夜交藤12g等滋阴安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除痰热。(4)中成药:①珍宝丸4-5丸,每日两次②醒脑静注射液20-40ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日一次。4.气虚血瘀证(1)主症:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌强语謇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉缓或细涩。(2)治法:益气活血,通经活络。(3)方药:补阳还五汤加减。(炙黄芪60g,当归15g,赤芍15
8、g,地龙15g,红花12g,桃仁12g,川芎12g)。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g,水蛭3g等药加强活血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲9g,远志12g化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓12g,泽泻12g,薏仁12g,防已12g等淡渗利湿;如大便溏甚者去桃仁加炒白术-6-12g,山药12g以健脾。如见肢体痉挛,加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急;如舌有瘀点瘀斑,舌下脉络青紫加全蝎3g,水蛭3g,鸡血藤15g以破血通络。(4)中成药:①脑安胶囊每次3粒,每日三次;复方地龙片每次2片,每
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