13年版眩晕诊疗方案

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1、眩晕的中西医结合诊疗方案（2013优化版）一、定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。现代医学的后循环缺血、良性发作性位置性眩晕等以眩晕为主症的疾病可参照本病治疗二、诊断标准：中医诊断标准：参照五版中医内科教材，诊断依据：1患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准：参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。诊断依据：1眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变

2、动而诱发。2眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。3有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。三、治疗常规：（一）中医辨证分型及方药治疗：1.肝阳上亢证（1）主症：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆

3、，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。（2）治法：平肝潜阳。（3）方药：天麻钩藤饮加减。（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；恶心呕吐者加半夏12克、陈皮9克以降逆止呕。如合并有肝肾阴虚者，给予镇肝熄风汤加减治疗（4）中成药：全天麻胶囊每次3粒，每日三次2.风痰上扰证：-4-（1）主症:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。(2)治法：祛风化痰，

4、健脾和胃(3)方药：半夏白术天麻汤加减。（半夏9克、白术12克、天麻9克、橘红12克、茯苓12克、生姜9克、大枣6克、甘草6克）。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百15皮，全瓜蒌30g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花12g，当归15g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。（4）协定处方：风眩宁方（法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g

5、、怀牛膝20g、炙甘草6g等)，每次125mL，每日两次3.气血亏虚证（1）主症：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，舌苔薄白，脉弱。（2）治则：补益气血，健运脾胃（3）方药：八珍汤加减。（党参12g，当归10g，熟地12g，川芎9g，白芍12g，白术12g、茯苓912g，炙甘草6g，炙黄芪30g，陈皮6g，远志9g，升麻6g。）（4）中成药：归脾丸每次20丸，每日三次4．痰瘀阻窍证：（1）主症:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。（2）治法：活血化瘀，开窍化痰（3）方药：血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤加减。当归

6、15克、生地15克、桃仁9克、红花9克、赤芍69、枳壳9克、柴胡12克、桔梗9克、川12克、牛12克、天麻9克、半夏9克、菖蒲9克、茯苓12克。5.肝肾阴虚证（1）主症：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌质红，舌苔薄，脉弦细。（2）治法：补肝益肾。（3）方药：杞菊地黄丸加减。（熟地黄15g，枸杞子15g，菊花9g，山茱萸（制）9-12g，牡丹皮9g，山药30g，茯苓9g，泽泻9g）（4）中成药：杞菊地黄丸每次20丸，每日三次（二）静脉滴注中药注射液：依据症情分别可以选用血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、-4-丹

7、红注射液、丹参多酚酸盐注射液、黄芪注射液、生脉或参麦注射液等（三）特色治疗（依据病人实际情况选择）：1.针灸治疗：主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；肝阳上亢加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肝肾阴虚加肝俞、肾俞等补肝益肾；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30分钟。2．耳穴压豆治疗，选穴：肾区、脑干、神门3.双侧合谷穴同时提插捻转针刺法：适用于眩晕或伴有头痛或颈肩部酸痛不适的患者，留针30分钟，疗效突出。4.手法复位治疗良性发作性位置

8、性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治