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时间:2017-12-21
《13年版眩晕诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、眩晕的中西医结合诊疗方案(2013优化版)一、定义:眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病,其病因可分为外感六淫和内伤。现代医学的后循环缺血、良性发作性位置性眩晕等以眩晕为主症的疾病可参照本病治疗二、诊断标准:中医诊断标准:参照五版中医内科教材,诊断依据:1患者自觉头晕目眩,甚或天旋地转如坐舟中。2检查可见患者站立不稳,不能平衡或见眼球震颤。3常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准:参考《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版)。诊断依据:1眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变
2、动而诱发。2眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、视物变形、复视等)、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。3有轻微脑干损害的体征,如角膜和(或)咽反射减退、调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4测血压,查血红蛋白、红细胞计数及心电图,电测听,脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。三、治疗常规:(一)中医辨证分型及方药治疗:1.肝阳上亢证(1)主症:眩晕伴面红目赤,口苦易怒,重者肢麻震颤,眩晕欲仆
3、,头痛,语言不利,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦数。(2)治法:平肝潜阳。(3)方药:天麻钩藤饮加减。(天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g)。头痛明显者加羚羊角粉3g(冲服),夏枯草12g以淸熄风阳;恶心呕吐者加半夏12克、陈皮9克以降逆止呕。如合并有肝肾阴虚者,给予镇肝熄风汤加减治疗(4)中成药:全天麻胶囊每次3粒,每日三次2.风痰上扰证:-4-(1)主症:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙,胸闷乏力,纳呆,或时吐痰涎,苔浊腻,脉弦滑。(2)治法:祛风化痰,
4、健脾和胃(3)方药:半夏白术天麻汤加减。(半夏9克、白术12克、天麻9克、橘红12克、茯苓12克、生姜9克、大枣6克、甘草6克)。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,加南星12g,白附子9g,陈皮9g以祛风化痰;如痰多色黄或舌苔黄腻者,加竹沥15g,浙贝母9g,桑百15皮,全瓜蒌30g以清化痰热;如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加桃仁9g,红花12g,当归15g以活血通络;如头晕、头痛明显者,加菊花12g,夏枯草9g以清利头目。(4)协定处方:风眩宁方(法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g
5、、怀牛膝20g、炙甘草6g等),每次125mL,每日两次3.气血亏虚证(1)主症:头晕目眩,面色淡白,神倦乏力,心悸少寐。舌淡,舌苔薄白,脉弱。(2)治则:补益气血,健运脾胃(3)方药:八珍汤加减。(党参12g,当归10g,熟地12g,川芎9g,白芍12g,白术12g、茯苓912g,炙甘草6g,炙黄芪30g,陈皮6g,远志9g,升麻6g。)(4)中成药:归脾丸每次20丸,每日三次4.痰瘀阻窍证:(1)主症:眩晕伴头痛,痛有定处,心悸烦闷,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有淤斑,脉弦涩或细涩。(2)治法:活血化瘀,开窍化痰(3)方药:血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤加减。当归
6、15克、生地15克、桃仁9克、红花9克、赤芍69、枳壳9克、柴胡12克、桔梗9克、川12克、牛12克、天麻9克、半夏9克、菖蒲9克、茯苓12克。5.肝肾阴虚证(1)主症:眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软。舌质红,舌苔薄,脉弦细。(2)治法:补肝益肾。(3)方药:杞菊地黄丸加减。(熟地黄15g,枸杞子15g,菊花9g,山茱萸(制)9-12g,牡丹皮9g,山药30g,茯苓9g,泽泻9g)(4)中成药:杞菊地黄丸每次20丸,每日三次(二)静脉滴注中药注射液:依据症情分别可以选用血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、-4-丹
7、红注射液、丹参多酚酸盐注射液、黄芪注射液、生脉或参麦注射液等(三)特色治疗(依据病人实际情况选择):1.针灸治疗:主穴:百会、四神聪、风池(双)、三阴交穴位加减:风痰上扰加丰隆、内关;肝阳上亢加行间、太冲;气血亏虚加足三里、血海;肝肾阴虚加肝俞、肾俞等补肝益肾;痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。针法:针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅,其他腧穴常规针刺;每日1次,连续3天,每次针后留针30分钟。2.耳穴压豆治疗,选穴:肾区、脑干、神门3.双侧合谷穴同时提插捻转针刺法:适用于眩晕或伴有头痛或颈肩部酸痛不适的患者,留针30分钟,疗效突出。4.手法复位治疗良性发作性位置
8、性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕,首先给予手法复位治
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