难治性哮喘的治疗体会

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1、难治性哮喘的治疗体会　　患者男，39岁，患者主诉：反复发作性呼吸困难30余年，加重1天入院，于2010年8月间至今多次在院住院，诊断：哮喘，2次在我院住院期间病情危重，发病时呼吸停止，意识丧失，重度发作时查体：无意识，口唇紫绀，呼吸音消失，肺部哮鸣音消失，心率较前减慢，，经人工呼吸近氨茶碱，甲强龙激素及沙丁胺醇雾化吸入症状缓解，1个月来患者哮喘发作频率及程度较前明显增加，经布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入，强的松，氨茶碱等治疗效果不佳。每天发作2-3次，多为夜间及凌晨，发作时多为重度。辅助检查：血常规：血生化：谷丙转氨酶60/L,直接胆红素5.15mmol/L，电解质：K3.8mmol/l，Na

2、138.3mmol/l,Cl99.1mmol/l，尿便常规均正常。血常规WBC7.4×109/L,RBC4.92×1012/L,PLT233x109/L，胸片未见明显异常。诊断：支气管哮喘。入院后予以长效β2受体激动剂沙美特罗替卡松60吸/1吸bid吸入，富马酸酮替芬mgbidP.OP.O抑制肥大细胞脱颗粒，晚间静点茶碱药物增加夜间茶碱血药浓度降低气道高反应，抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化晚间吸入降低迷走神经兴奋性舒张支气管作用并予以钙尔奇D0.0.6qdP.O补钙，氨溴索30mgtidP.O化痰，补钾治疗，患者经以上措施症状缓解，20天后出院。　　重症哮喘治疗体会：　　1.哮喘多发在夜间发生

3、与可能与夜间植物神经功能失调、气道热量水分丢失、平喘药物减少、纤毛运动减弱,受体数量减少有关。故可予以故加用抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入降低迷走神经兴奋性舒张支气管作用，晚间晚间静点茶碱药物增加夜间茶碱血药浓度降低气道高反应联合同时予以LABA及激素联合吸入预防夜间哮喘发作。异丙托溴铵的半衰期4-6小时，故夜间8点左右吸入可预防凌晨哮喘发作，美特罗替卡松为长效β2受体激动剂半衰期12小时，早晚各用一次可预防夜间及凌晨哮喘。还应注意补液及抗感染治疗，以上因素不能消除，哮喘就不易控制。　　2.对于重症哮喘首选雾化吸入，可将短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂及抗胆碱能药物异丙托溴及安溴索联合雾化

4、吸入，雾化吸入有两种，一种是超声雾化吸入，另一种为压缩空气雾化吸入，是以氧气或压缩空气为动以氧气或压缩空气为动力,将药物和水的混合液加压成雾粒或微粒悬浮于气体中,达到治疗目的对于重症哮喘压缩空气雾化吸入为佳，因为超声雾化吸入可以带入水汽对患者呼吸道有刺激可能会加重哮喘，且水汽可降低吸入气体含氧量。同时别忘了使用激素首选甲强龙，如果没有紧急情况下可以用地塞米松，虽然指南不推荐，但没强的松情况下用地塞米松总比不用强，在基层如果没有雾化吸入装置也可以用肾上腺素肌注，如果，没有高血压心脏病紧急情况下用。首选不推荐静点氨茶碱因为对支气管的舒张作用最弱，也可以用硫酸镁也有解痉作用，有时效果不错，麻醉过

5、程出现支气管痉挛用氯胺酮效果也不错。　　3.如果各种办法都用了，重症哮喘仍不能控制，可紧急插管，机械通气。哮喘的插管比较困难，有时用喉镜进去都是分泌物物，会厌声门都看不见，可以使用肌松剂，但要注意肌松弛剂不能对组胺的刺激作用，也可以使用丙泊酚镇静，也可以使用光棒引导插管，必要时做环甲膜穿刺，高频通气。