乳腺癌内分泌治疗新进展 乳腺癌 内分泌 新进展 治疗

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1、乳腺癌内分泌治疗新进展乳腺癌内分泌新进展治疗乳腺癌内分泌治疗新进展本文关键词：乳腺癌，内分泌，新进展，治疗乳腺癌内分泌治疗新进展本文简介：在第29届圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS，2021)上，乳腺癌内分泌治疗在基础和临床研究方面又取得了丰硕成果。本届会议对此进行了较为系统和全面的总结，现综述如下。EFECF试验表明，氟维司群fhJIves-tram（成为非类固醇类芳香化酶抑制剂IAl)阿那曲唑和来曲唑治疗失败后乳腺癌患者的又一内分乳腺癌内分泌治疗新进展本文内容：　　在第29届圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS，2021)上，乳腺癌内分泌治疗在基础和临床研究方面又取得了丰硕

2、成果。本届会议对此进行了较为系统和全面的总结，现综述如下。EFECF试验表明，氟维司群fhJIves-tram（成为非类固醇类芳香化酶抑制剂IAl)阿那曲唑和来曲唑治疗失败后乳腺癌患者的又一内分泌治疗选择　　近年来，AI已迅速成为绝经后乳腺癌内分泌治疗的标准之一。尽管AI具有较高的反应性，但许多患者在治疗一定时间后，还是可以对一线AI产生耐药，最终导致疾病进展。氟维司群可选择性下调雌激素受体，通过肌注给药的方式(500mg，d1，继之以250mg，q2w)可快速达到治疗所需的血药浓度。依西美坦为类固醇类AI，可永久灭活体内的芳香化酶。　　美国Gradishar报告了EFEC

3、T试验的初期结果。该Ⅲ期临床试验在一线非类固醇类Al治疗失败的绝经后进展期乳腺癌患者中，比较了氟维司群与依西美坦作为二线治疗的效果。结果显示，氟维司群组(288例)与依西美坦组(299例)在至疾病进展时间、总反应率、临床获益率和不良反应方面，均无显著性差异。这表明，氟维司群可作为一线非类固醇类AI治疗失败后绝经后进展期乳腺癌患者的治疗选择之一。　　雌激素相关基因mRNA表达水平。可能有助于预测患者对Al治疗的反应性　　目前，临床尚无能够准确预测AI治疗反应性的指标。　　美国Bulun等以116例AI治疗失败后乳腺癌患者为研究对象，对其原发肿瘤的雌激素受体a(ERa)、孕激素

4、受体(PR)和6种雌激素相关基因的mRNA表达水平进行了检测。　　结果显示，ERamRNA和PRmRNA表达水平预测AI反应性的敏感性较高，但特异性仅分别为22％和31％；在PR阴性患者中，雌激素相关基因mRNA表达水平预测Al反应性的特异性较高(ERamRNA为65％，而ERamRNA联合BRCAlmRNA为100％)。由此可见，对于PR阴性患者，联合检测ERamRNA和BRCAlmRNA表达水平，可能有助于较好地预测AI治疗反应性，从而避免AI治疗的盲目性。　　NSABPB-33试验表明，先予他莫昔芬ITAMl治疗5年，再予依西美坦治疗5年。可显著改善乳腺癌患者的无复发

5、生存率　　美国Mamounas报告了NSABPB-33试验的结果。该试验将1598例TAM治疗≥5年的T1～3N0～1M0期绝经后乳腺癌患者随机分成两组，分别给予依西美坦或安慰剂治疗2年。在该试验进行期间，由于MA．17试验结果显示，来曲唑可显著改善已接受TAM治疗5年的绝经后乳腺癌患者的无病生存率，因此NSABPB-33试验中止了随机双盲，并将依西美坦的治疗时间延长至5年。　　该试验最终对1577例患者进行了分析。结果显示，中位随访30个月，依西美坦组和安慰剂组的无病生存率分别为91％和89％(P=0．07)，无复发生存率分别为96％和94％(P=0．004)，但总生存率

6、相似：在不良反应方面，依西美坦组和安慰剂组的关节痛发生率分别为1．0％和0．5％，骨痛发生率分别为0．5％和0．7％，非言6个月后分别有28例和20例发生了骨折。　　NSABPB-33试验表明，早期乳腺癌患者在接受TAM治疗5年后，再接受依西美坦治疗5年，无复发生存率可获得显著改善，无病生存率也有获益趋势，而不良反应未见显著增加。当然，该试验由于受MA．17试验的影响，没有达到原先设计的随机、双盲要求，且例数有限，随访时间也较短，因此两组患者没有表现出总生存率方面的差异，这还有待今后进一步观察总结。　　ABCSG-05试验表明，化疗导致的闭经可显著改善激素受体阳性乳腺癌患者

7、的生存期　　化疗导致的闭经对乳腺癌预后的影响，一直是临床上有争议的热门话题。化疗导致的闭经为化疗不良反应之一。它通过抑制卵巢功能而间接发挥了内分泌治疗的作用，并与化疗作用相叠加，影响乳腺癌预后。目前临床上对化疗导致的闭经的定义也不统一。　　奥地利Gnant等将化疗导致的闭经定义为化疗3个月以上，停经超过4个月。他们将1017例激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者分为两组，一组予戈舍瑞林《3．6mg，q28，3年)+TAM(20mg／d，5年)治疗，另一组予CMF方案(环磷酰胺600mg／m2、甲氨蝶呤40mg／m2和5-