锁骨骨折诊疗方案[1]

锁骨骨折诊疗方案[1]

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1、锁骨骨折中医诊疗方案(2014年)一、病名中医病名:锁骨骨折西医病名:锁骨骨折二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3

2、交界处。(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(二)证候诊断1.血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。2.瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3.肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。(三)骨折分型1.青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形

3、。2.横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。3.粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。三、中医药综合治疗方法(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1.三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。2.“8”字绷带固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂

4、麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。“8”字绷带可用毛巾,此固定法代替绷带固定,其固定方便、可靠、经济适用。(三)辨证选择口服中药汤剂1.血瘀气滞证治法:活血祛瘀,消肿止痛方药:血府逐瘀汤加减。桃仁6g、红花6g、当归12g、赤芍9g、丹参9g、川断10g、牛膝9g、补骨脂10g、延胡索10g、甘草6g、每日一剂,煎药400ml,早晚空腹温服。2.瘀血凝滞证治法:和营生新,接骨续筋方药:和营止痛汤加减。当归12g、赤芍10g、丹参9g、川断12g、牛膝9g、木瓜9g、骨碎补9g、丝瓜络9g、桑枝15g。每日一剂,煎约400ml,早晚空腹温服。3.肝肾不足证

5、治法:补益肝肾、强壮筋骨方药:六味地黄汤加减。熟地12g、山药10g、山萸肉12g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮10g、杜仲10g、枸杞子10g、黄芪12g、骨碎补10g、续断12g、当归12g。每日一剂,煎约400ml,早晚空腹温服。(四)物理治疗和功能锻炼局部无禁忌症时,可以选用物理治疗以促进骨折的愈合,同时配合功能锻炼,初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。(五)手术疗法1.手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的

6、锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2.手术方法:可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定,亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定,有骨缺损者应同时植骨。3.术后按骨折分型中药辨证施治。(六)护理调摄1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定。2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。特色疗法:七厘胶囊:可以化瘀消肿

7、,止痛止血。一次3粒,一日3次,口服。疗程:2周。四、难点分析中医治疗锁骨骨折有着独特的优势,但通过临床观察、总结分析,我们发现中医治疗锁骨骨折还存在较多难点。针对锁骨骨折急性期患者,肿胀较明显,部分患者出现水泡、皮下瘀血、瘀斑。解决思路及措施:对此问题,我们除常规辩证使用桃红四物汤并适当加强利水消肿的呀经如泽兰、茯苓等中药的应用。另外,我们发挥中医药特色优势,应用双柏膏外敷以增强利水消肿功效。在治疗中,我们

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