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时间:2018-07-28
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1、锁骨骨折诊疗方案2009中医诊断:骨断西医诊断:锁骨骨折一、诊断(一)诊断标准:1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2
2、009年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(二)证候诊断1.血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。2.瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3.肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可
3、出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。(三)骨折分型1.青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。2.横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。3.粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正
4、。(二)外固定治疗1.三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。(三)辨证选择口服中药汤剂1.血瘀气滞证治法:活血祛瘀,消肿止痛方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2.瘀血凝滞证治法:和营生新,接骨续筋方药:续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白
5、芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。3.肝肾不足证治法:补益肝肾、强壮筋骨方药:六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。(四)功能锻炼初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。(五)手术疗法1.手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者
6、有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2.手术方法:可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定,亦可选用钢板固定,有骨缺损者应同时植骨。3.术后按骨折分型中药辨证施治。(六)护理调摄1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定。2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。三疗效评价(一)疗效标准:1
7、.治愈:骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复。2.好转:骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。3.未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。(二)评价方法:根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。四、难点分析与应对1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训,使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼,应加强患者功能锻炼指导,使其能正确功能锻炼。锁骨
8、骨折的疗效分析和优化总结(2009年)锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“S”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节,参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起
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