锁骨骨折诊疗方案

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1、锁骨骨折诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1／3或中

2、外1／3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(--)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红

3、苔薄，脉细数。(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周

4、。2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三)辨证选择口服中药汤剂1．血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。成药：活血止痛胶囊。2．瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐和营止痛汤加减：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、

5、骨碎补、丝瓜络、桑枝。成药：壮骨胶囊。3．肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药壮筋续骨汤加减：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。成药：壮骨胶囊。(四)物理治疗和功能锻炼局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。(五)手术疗法1．手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开

6、放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。3．术后按骨折分型中药辨证施治。(六)护理调摄1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患

7、侧卧位。3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。三、疗效评价1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。