第六章 高低温和电流损伤讲稿

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1、第六章高、低温和电流损伤教学目的和要求：了解高、低温与电流损伤的发生机制，理解死亡的原因和死亡机理，掌握烧死、冻死及电击死的特点、尸体征象及生前烧死与死焚尸的区别。第一节烧死一、烧死的概念火焰作用于人体而引起的死亡称为烧死。烧死多见于灾害，自、他杀虽有发生但较少见。他杀案件中凶手有采用一定手段使受害人丧失反抗能力后再放火焚烧的，也有在使用其它方法杀人后又焚尸灭迹的。焚烧现场往往受到破坏的，现场勘查难度大，因此，确定案件性质是法医学现场勘查的一项重要任务，需要确定火场内尸体是自杀、他杀还是意外，是生前烧死还是死后焚尸，从而澄清死亡性质。二、烧死的机制（一）烧伤休克：高温引起人

2、体大面积烧伤，引起剧烈痛疼、烧伤创面大量水分蒸发，面导致的休克，是火场尸体最常见的死亡原因。（二）一氧化碳中毒：尤其在较封闭的火场，由于燃烧不完全，产生大量CO气体，因吸入大量一氧化碳而中毒死亡。可通过测CO的含量确定死亡原因。（三）窒息死亡：火焰和高温气流吸入呼吸道，造成呼吸道烧伤（或异物吸入），导致呼吸道充血水肿、堵塞死亡。（四）有毒气体中毒死亡：见于化学物品燃烧时，产生大量有毒气体，吸入后引起中毒死亡。三、烧死的尸体征象（一）尸体外部征象1、烧伤现场尸体的尸表可见不同程度的烧伤：一般分为四度。一度烧伤：（温度40--50℃，出现红斑）局部血管扩张充血，形成皮肤红斑肿胀

3、，系生前反应；二度烧伤：（温度50—70℃，形成水泡）4表皮坏死，细动脉和毛细血管扩张，通透性增强，血浆成分外渗，表、真皮分离形成水泡。如果水疱周围有红斑是烧伤的生活反应，是认定生前烧伤的重要依据。三度烧伤：（温度65—70℃以上，形成痂皮）高温作用使皮肤全层发生凝固性坏死，形成黄色或褐色痂皮。如果创面严重充血水肿，并有炎性渗出物覆盖，坏死组织周围有分界性炎症带，则应是生活反应；四度烧伤：（炭化）高温持续作用，炭化破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。炭化组织水分丧失，蛋白质被破坏表现为组织硬脆黑色或黑褐色，无结构，肢体部分缺失。若继续燃烧成灰烬，则灰化为白色粉末。2、斗拳姿势

4、全身被烧炭化时，肌肉遇高热凝固收缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢屈曲呈拳击预备状态，故称斗拳姿势。3、皮肤裂开高温使皮肤凝固收缩，皮下组织水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮肤纹理梭形裂开，皮下脂肪从裂口翻出。多见于伸侧及肘、膝关节、头部。躯干部受热时，可使胸腹腔内产生蒸汽高压致胸腹壁破裂内脏脱出。4、骨破裂高温破坏骨的有机质使其变的松脆，使颅腔内和长骨髓腔产生高压蒸汽，致使颅骨、长骨远端（常于腕、踝部）形成破裂性骨折。有关烧骨损伤的研究，我国的法医工作者的研究成果应该是一流的，是属于学科前沿的。对于区别生前骨损伤还是高温造成的骨破坏，通过几百例尸体的研究取得了可靠的依据。5、脂肪组

5、织熔化和燃烧高温作用使皮下脂肪组织熔化形成脂滴并燃烧，尸表油腻，与尸体接触物上沾有油迹。要注意确定油迹性质以区别有无助燃物，以作为烧死性质判定的参考。6、眼部放射状纹理在火场中，由于烟热刺激，伤者会发生的反射性闭合眼睛，形成皱褶，结果角膜无烧伤，结膜囊内无烟灰，睫毛尖部烧焦。死后肌肉松弛，眼部未被烟熏的皱褶呈放射状皮肤色分布于眼裂周围。（二）尸体内部征象41、呼吸道内有烟灰、炭末。生前烧死者，在火场内吸入或咽下烟灰炭末，在口鼻腔、喉、气管、支气管、咽部检见烟灰和炭末。2、呼吸道烧伤（热作用呼吸道综合征）：生前烧死者，吸入火场内高热气体，支气管粘膜高度充血、水肿以及坏死、脱落

6、，有时形成一层白喉样假膜，易剥离。3、心脏和大血管血液含有碳氧血红蛋白（HbCO）。火场内可燃物质燃烧产生大量CO，被吸入到肺内，因分压作用进入血液于血红蛋白结合形成HbCO，血液呈鲜红色或樱红色改变，同时软组织（肌肉、脏器）也会发生类似变化。4、食道和胃内有烟灰、炭末。生前烧死者在火场内咽下烟灰炭末，食管或胃内检见烟灰和炭末。5、硬脑膜热水肿高温能使脑组织、硬脑膜收缩，硬脑膜与颅骨板分离，并引起血管破裂出血，血液聚积在颅骨内板与硬脑膜之间，形成血肿。注意该血肿与外伤性硬膜外血肿相区别。6、烧死的内脏征象。如肺淤血、水肿、肝脏淤血、、浊肿，脑水肿以及胃肠道粘膜糜烂、出血等。

7、烧死尸体的内部征象，国外（日本、美国、英国等）法医工作者更注重组织化学，如烧伤后体内血浆肾素活性、肾上腺素、高血糖素、醛固酮增高等，及组织病理学方面的研究（镜下细胞组织的改变）等。四、烧死的法医学鉴定（一）确定死因▼火场内的尸体不一定都是烧死▼火场内的尸体不一定都有火焰直接作用的痕迹▼要根据烧死的机制，准确确定死亡原因（二）确定生前烧死烧死是生活状态因火焰作用引起的死亡，是生前烧死，具有一定的生活反应。1、尸表有红斑和水泡以及局部坏死周围的炎性反应带。2、呼吸道、消化道内有烟灰炭末。3、呼吸道内有热烧伤。4、眼部有