6小肠及结肠疾病2005.4.221

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小肠结肠影像学中国医大附属二院（盛京医院）放射科2005.4WANGY 第一部分小肠疾病 内容小肠与结肠结核小肠Crohn病小肠良恶性肿瘤小肠吸收不良综合征 小肠与结肠结核 概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分 临床表现右下腹隐痛或钝痛腹泻与便秘交替腹部肿块增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核时肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘 X线表现溃疡型：早期：激惹，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张增殖型：肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张 溃疡型 末段回肠增殖型肠结核 增殖型肠结核盲肠缩短 CT表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚小肠不全梗阻以回盲部为中心，累及范围较长盲升结肠变形、缩短，回盲部上移回盲瓣缩窄或增宽口服造影剂CT扫描可出现类似钡剂造影检查时的“跳跃征” 盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁增厚结肠系膜内散在淋巴结 小肠Crohn病 概述多源性综合性疾病，与免疫、感染和遗传有关又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变可累及全部胃肠道，节段性分布 临床表现好发于青壮年起病缓慢右下腹痛腹泻腹块全身症状 钡餐检查粘膜皱襞不规则增粗线样征早期：水肿及痉挛晚期：肠壁纤维组织增生口疮样溃疡尖刺状影“靶征”纵行及横行溃疡 钡餐检查鹅卵石征肿块瘘管节段性和跳跃性非对称性肠间距加大 鹅卵石征 纵行及横行溃疡 节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱非对称性病变，肠系膜侧较重 口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影 晚期：肠壁纤维组织增生管腔狭窄、僵硬“线样征”，形态固定，狭窄近段肠管明显扩张 肠系膜侧纵行溃疡 小肠肿瘤 小肠腺癌小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌瘤小肠淋巴瘤 回肠腺癌 空肠腺癌肝转移 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌瘤 小肠淋巴肉瘤 病因病理起源：肠壁粘膜下层淋巴组织向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结向内浸润粘膜，使其变平、僵硬肠管可窄亦可稍宽与正常肠管的分界不及癌肿明显一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成 临床表现腹部钝痛肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫不规律发烧和腹泻很少有便血 造影表现多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有溃疡肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长单发息肉样充盈缺损影病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌层受侵表现病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定 CT表现肠壁增厚：平均2～2.5cm。正常与病变组织间无明确分界肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块动脉瘤样扩张肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征” 小肠淋巴瘤 三明治征 小肠功能紊乱 病因病理原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）引起的吸收障碍 临床表现继发性小肠吸收不良综合征主要为腹部原发病变症状原发性小肠吸收不良综合征也可有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交替等胃肠道消化不良表现 影像学表现小肠运动功能改变：早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。钡剂雪片状分布后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊肠样充盈。6小时后才到盲肠肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛粘膜皱襞改变：早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失 第二部分结肠疾病 内容掌握的内容溃疡性结肠炎结肠直肠癌了解的内容缺血坏死性结肠炎结肠息肉慢性阑尾炎阑尾周围脓肿结肠憩室 溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis 病因病理原因不明的结肠慢性溃疡性炎症特征为发作期与缓解期交替出现首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状 临床表现起病缓慢，病程可长达10年以上，多有间歇的缓解期发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里急后重，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状 影像学表现急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。边缘连续性齿状突出、钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端与近端逐渐移行 急性期 结肠直肠癌 病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。 临床表现常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。 影像学表现：钡灌肠增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。 乙状结肠早期癌：小肿块 乙状结肠癌（BorrmannⅠ型） 溃疡型 口服法结肠造影：苹果核征浸润型病理：横结肠高分化腺癌 CT表现浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器脂肪间隙模糊或消失,肿块与之完全融合,邻近器官内出现异常肿块、体积显著增大、密度异常输尿管受侵：一侧肾盂、输尿管积水 CT表现淋巴结转移：直径>10ｍｍ。增强：较大的淋巴结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高，其内小结节、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增厚。晚期：网膜饼、腹水肠梗阻：梗阻段见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化肠套叠：癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则 横结肠BorrmannⅢ型癌:增厚肠壁均匀强化,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁斜坡状过渡 升结肠BorrmannⅠ型癌：肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑 结肠容积重建和仿真内窥镜 直肠癌 直肠癌BorrmannIII型 直肠癌C-C+ T1WIT2WI直肠癌 缺血坏死性结肠炎 概述病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞病理：肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出血、溃疡、肠壁纤维化分三个阶段：一过性、坏死性、狭窄性 影像表现：钡灌肠粘膜皱襞粗大结肠袋变形或消失，肠管痉挛肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘“横脊征”：横行增粗的粘膜皱襞多发龛影：尖刺状或纽扣状修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，对侧出现假憩室；管状向心性狭窄 CT肠壁节段性增厚，肠腔不规则狭窄肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气肠系膜上动、静脉内血栓肝内门脉分支出现气体 缺血坏死性结肠炎升结肠肠壁节段性增厚，肠壁密度不均肠腔不规则狭窄。溃疡形成 结肠息肉Polypofcolon 概述最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童（2-7岁）。多数单发息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病。有家族遗传因素，恶变率高病理：炎性，腺瘤临床：无痛性慢性血便。便血发生在排便终了时，量少、色红，覆盖在粪便上，不与其混合并发肠套叠出现急腹症，果酱样便 影像学表现（钡灌肠）肠腔内轮廓光整的充盈缺损多发息肉呈大小不等充盈缺损带蒂的息肉显示长蒂，有一定活动度息肉病：直肠、结肠大小不等的充缺，粘膜相出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔 乙状结肠息肉 带蒂息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 慢性阑尾炎 概述急性阑尾炎转化而来腔内粪石、异物、寄生虫等导致管腔梗阻和机械刺激病理：肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔狭窄、闭塞症状：右下腹间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。右下腹有局限性压痛 影像学表现当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，此为较可靠的X线征象之一阑尾部分显影或完全不显影合并有粪石可见充盈缺损阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连钡剂停留阑尾可达72h以上不易排空 正常 牵引上移充盈不良 粪石腔窄缩短 阑尾周围脓肿 结肠多发憩室CT透明法容积重建结肠气钡双对比造影