小肠及结肠疾病1

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1、小肠结肠影像学中国医大附属二院（盛京医院）放射科2005.4WANGY第一部分小肠疾病内容小肠与结肠结核小肠Crohn病小肠良恶性肿瘤小肠吸收不良综合征小肠与结肠结核概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分临床表现右下腹隐痛或钝痛腹泻与便秘交替腹部肿块增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核时肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘X线表现溃疡型：早期：激惹，“跳跃”征，粘膜皱

2、襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张增殖型：肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张溃疡型末段回肠增殖型肠结核增殖型肠结核盲肠缩短CT表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚小肠不全梗阻以回盲部为中心，累及范围较长盲升结肠变形、缩短，回盲部上移回盲瓣缩窄或增宽口服造影剂CT扫描可出现类似钡剂造影检查时的“跳跃征”盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁增厚结肠系膜内散在淋巴结小肠Crohn病概述多源性综合性疾病，与免疫、感染和遗传有关又称“节段性肠炎”、“肉芽肿

3、性小肠结肠炎”病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变可累及全部胃肠道，节段性分布临床表现好发于青壮年起病缓慢右下腹痛腹泻腹块全身症状钡餐检查粘膜皱襞不规则增粗线样征早期：水肿及痉挛晚期：肠壁纤维组织增生口疮样溃疡尖刺状影“靶征”纵行及横行溃疡钡餐检查鹅卵石征肿块瘘管节段性和跳跃性非对称性肠间距加大鹅卵石征纵行及横行溃疡节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱非对称性病变，肠系膜侧较重口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影晚期：肠壁纤维组织增生管腔狭窄、僵硬“线样征”，形态固定，狭窄近段肠管明显扩张肠系膜侧纵行溃疡小肠肿瘤小肠腺癌小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌

4、瘤小肠淋巴瘤回肠腺癌空肠腺癌肝转移小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌瘤小肠淋巴肉瘤病因病理起源：肠壁粘膜下层淋巴组织向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结向内浸润粘膜，使其变平、僵硬肠管可窄亦可稍宽与正常肠管的分界不及癌肿明显一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成临床表现腹部钝痛肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫不规律发烧和腹泻很少有便血造影表现多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有溃疡肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长单发息肉样充盈缺损影病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌层受侵表现病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及肠壁浸润

5、征象，受累肠管常粘连而固定CT表现肠壁增厚：平均2～2.5cm。正常与病变组织间无明确分界肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块动脉瘤样扩张肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征”小肠淋巴瘤三明治征小肠功能紊乱病因病理原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）引起的吸收障碍临床表现继发性小肠吸收不良综合征主要为腹部原发病变症状原

6、发性小肠吸收不良综合征也可有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交替等胃肠道消化不良表现影像学表现小肠运动功能改变：早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。钡剂雪片状分布后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊肠样充盈。6小时后才到盲肠肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛粘膜皱襞改变：早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失第二部分结肠疾病内容掌握的内容溃疡性结肠炎结肠直肠癌了解的内容缺血坏死性结肠炎结肠息肉慢性阑尾炎阑尾周围脓肿结肠憩室溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis病因病理原因不明的

7、结肠慢性溃疡性炎症特征为发作期与缓解期交替出现首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状临床表现起病缓慢，病程可长达10年以上，多有间歇的缓解期发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里急后重，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状影像学表现急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。边缘连续性齿状突出、钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失慢性期

8、：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端与近端逐渐移行急性期结肠