疼痛药物滴定

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护士在药物滴定中的作用萌蒂（中国）制药有限公司疼痛教育专员—李琳 主要内容：什么是滴定阿片药物滴定的流程注意事项 阿片药物滴定的概念时间阿片类药物剂量疼痛完全缓解所需剂量不良事件Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！疼痛强度 何时需要滴定?未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007 三、选择恰当的起始剂量判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据阿片未耐受者吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物阿片耐受者按每日总量的10-20%兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 NCCN阿片滴定策略阿片未耐受者：吗啡起始剂量5-15mg/2-5mg(口服/静脉)60/15min评估疼痛程度≥4分PI降至4-6分PI未降或增加PI降至3分以下即刻给原剂量即刻增量50-100%24h内按需给予2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径阿片耐受者：吗啡起始剂量前24小时阿片总量的10%-20% 举例阿片未耐受者：起始剂量10mg吗啡60min后评估男性患者疼痛程度8分如果评分降为4-6分如评分还是8分即刻增量15mg-20mg60min评估即刻给原剂量15mg-20mg 剂量调整幅度疼痛强度加药幅度7-10分重度疼痛50%-100%4-6分中度疼痛25%-50%1-3分轻度疼痛0-25% 护士的角色评估者学习者落实者指导者管理者沟通者教育者 医护人员紧密合作护理人员首先要了解癌性爆发痛的发生情况及患者生理、心理及社会因素等情况，然后从整体护理的角度出发做到全面准确的评估、记录，医护人员密切合作，及时落实止痛措施，评价止痛效果。 A.舒适的病房环境病房干净整洁，让患者有一个舒适的医疗环境，保证休息以及睡眠 B.心理护理-正确认识疾病、激发生命潜力患者心理活动否认期愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期护士心里支持法倾听、共情、安慰、鼓励 ①心里暗示在给阿片药物前，护士可强调该药镇痛效果非常好、副反应少，并在与患者的交流中多使用称赞、夸奖的话，如“你今天气色很好”“你是不是感觉好多了”等，从而改变患者的心理状态，使其感觉疼痛减轻、对治疗充满信心。 ②放松和意象教会患者运用腹式呼吸锻炼、全身放松法、音乐松弛法、沉思和冥想等，患者在愉快的意象中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑和疼痛。 ③分散注意力和调整心境根据患者的喜好，采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、阅读、与他人聊天等。 ④社会支持与家属做好沟通工作，因为家属是患者的看护者和支持者，家属的焦躁情绪也会影响到患者的心情。 C.患者健康教育最简单也是最复杂的项目根据主诉疼痛程度分级法(VRS)数字分级法(NRS)疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法 奥施康定®片在中国的剂量规格整片吞服呦！！！ 按时给药无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性3 关注不良反应便秘恶心、呕吐眩晕尿潴留 谢谢！