疼痛的药物治疗

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1、疼痛的药物治疗清镇市第一人民医院疼痛的定义世界卫生组织（WHO）将疼痛定义为“组织损伤或潜在的损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压的四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到国际社会的重视。疼痛的分类疼痛的分类方法很多，为了研究疼痛，临床上从不同的角度将疼痛进行分类，但各种分类并没有明显界限，往往相互交错。按疼痛的组织来源、发生原因和性质可分为末梢性疼痛（浅表痛、深部痛、

2、牵涉痛）、中枢性疼痛和精神性疼痛；按疼痛的性质可分为钝痛、锐痛；按疼痛的程度分为微痛、轻痛、甚痛和剧痛；按疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可分为急性疼痛和慢性疼痛等。疼痛的影响因素疼痛是一种主观感受，个体对于疼痛的感受和耐受力存在有很大的差异，同样性质、同样程度的疼痛不同的个体可以引起不同的反应。个体对疼痛的耐受力受多种因素的影响，主要包括年龄、个性特征、个人经验、社会文化背景、注意力、情绪、疲乏、支持系统及医源性因素等。疼痛的分级世界卫生组织(WH0)将疼痛程度划分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇

3、痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。疼痛的评估疼痛强度评估：可通过画有不同面部表情的图画来评估：无痛、轻微痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。疼痛的规范化处理有效缓解疼痛尽可能减少药物不良反应最大程度地提高病人的躯体功能和满意度全面提高患者的生活质量同时尽可能降低治疗成本疼痛的药物治疗原则选择给药途径：无创给药为首选。制定适当的给药间期：调整药物剂量：根据病人的疼痛强度随时调整。镇痛药物的不良反应及处理

4、：辅助治疗：加强镇痛效果、减少镇痛药用量。WHO：镇痛三阶梯治疗世界卫生组织(WHO)一直倡导对患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。“三步走”指的是:第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂；第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂；第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。疼痛治疗的常用药物麻醉性镇痛药局部麻醉药糖皮质激素解热镇痛抗炎药神

5、经破坏药其它药物◆麻醉性镇痛药定义分类共同特点通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcoticanalgesics)。◆麻醉性镇痛药按其与阿片受体作用的关系分为：阿片受体激动药、阿片受体激动-拮抗药和阿片受体拮抗药。人们克隆出三种典型的阿片类受体μ、δ和κ，并确定了其核苷酸序列。定义分类共同特点◆麻醉性镇痛药①具有镇痛效力；②具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。在疼痛治疗中，麻醉性镇痛药主要适用于

6、严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，并及手术后疼痛和癌性疼痛。定义分类共同特点◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等。吗啡的给药途径也最多，可经皮、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内给药。◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止

7、痛，成人每次5～l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛，以及成瘾性和耐受性等。可合用可乐定、氯胺酮等，以减少吗啡副作用和用量，提高镇痛效果。如果发生急性中毒或严重呼吸抑制，可用纳洛酮，呼吸支持。◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功

8、能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡哌替啶，又名度冷丁，是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂。作用机制与吗啡相同，其镇痛作用相当于吗啡的1/10。哌替啶肌肉注射给药10min起效，作用时间为2～4h。◆麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二氢埃托啡哌替啶主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛