经阴道无张力吊带术治疗压力性尿失禁12例临床报告

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1、经阴道无张力吊带术治疗压力性尿失禁12例临床报告张胜利宁波市李惠利医院泌尿外科【摘要】目的：探讨女性压力性尿失禁（SUI）的微创手术治疗效果及并发症的防治。方法：选取采用经阴道无张力吊带术（TVT）治疗的SUI患者12名作为观察组，随机选取12名采用盆底功能训练和药物治疗的SUI患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果以及并发症的发生情况。结果：两组患者术前24h尿垫试验结果与术后1h结果差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组治愈者4例(33.3%)，显效者8例(66.7%)，总有效率(显著改善率+改善率)100%，对照组治

2、愈者2例(16.7%)，显效者6例(50%)，无效者4例(33.3%)，总有效率66.7%，两组之间治疗有效率差别有统计学意义(P<0.05)。观察组患者均未发生严重术中、术后并发症，远期并发症较少(8.3%)。结论：TVT手术治疗SUI安全、有效，是一种值得推广的手术方法。【关键词】尿失禁，压力性；经阴道无张力吊带术压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是中老年女性十分常见的疾病，国际尿控协会(internationalcontinencesociety，ICS)将压力性尿失禁定义为腹压突

3、然增加时尿液不自主由尿道外口流出，其特点是尿液的流出不是由膀胱逼尿肌收缩和膀胱壁对尿液的张力压引起，而且在正常状态下无遗尿[1]。压力性尿失禁的发生率为15%-35%，且有随年龄增长而增加的趋势[2]。经阴道无张力吊带术(tension-freevaginaltape,TVT)是瑞典科学家Ulmsten等[3]在1996年首次提出的治疗压力性尿失禁的手术方法，2007年1月至2008年6月我院采用TVT手术治疗12例女性压力性尿失禁患者，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月至2008年6月期间在我院采

4、用TVT手术治疗的女性压力性尿失禁患者12例作为观察组，随机选取12名采用盆底功能训练和药物治疗的压力性尿失禁患者作为对照组。两组间年龄、发病时长、尿失禁症状严重程度、既往病史、生育史方面无显著性差异。治疗前两组患者临床表现均为咳嗽、快走等腹压增加时尿液不自主由尿道外口流出。均经尿垫试验、诱发试验及膀胱颈抬举试验、尿动力学检查证实为SUI。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染及神经原性膀胱。患者均无不稳定性膀胱和急迫性尿失禁。根据罗新[4]的方法，SUI按临床症状的轻重可分为4度:Ⅰ度，仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出；Ⅱ度

5、，在日常活动(上楼梯、走路、性生活)时常有尿溢出；Ⅲ度，直立活动时即有尿溢出；Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿溢出。根据该诊断标准，观察组与对照组所有病例均为Ⅱ度和Ⅱ度以上的尿失禁。1.2治疗方法观察组采用TVT治疗，根据患者的身体及耐受条件选择局部浸润麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取截石位，常规消毒下腹部和会阴，碘伏冲洗阴道。首先置Foley导尿管，排空尿液，并测量尿道的长度。阴道重锤拉钩暴露阴道，于阴道前壁正中距尿道外口1.5cm处作0.5纵行切口，用纹式钳在切口两侧阴道粘膜下稍做游离，以利于插入弧形穿刺针及包埋吊带。于耻骨联合上

6、缘中线两侧二指处各做长约0.5cm的切口至皮下。将Foley导尿管内插入导引钢丝，重新置入膀胱，用力将膀胱推向右侧。弧形穿刺针由尿道左侧间隙进入，沿耻骨后面上行，穿过尿生殖隔，在手指的引导下从同侧耻骨上皮肤切口引出。拔出导尿管，750膀胱镜观察膀胱腔，了解有无膀胱尿道损伤。若有损伤则退出穿刺针重新穿刺，如无损伤则将穿刺针从切口拔出。同法穿刺对侧。穿刺结束后在尿道与吊带之间留置一梅氏剪刀，两侧均衡牵引并逐渐收紧吊带两端，然后嘱患者咳嗽或按压充盈的膀胱，调整吊带的松紧度，缝合腹壁及阴道壁切口。对照组采用盆底功能训练和药物治疗。药物

7、为长效a-受体兴奋剂管通(盐酸米多君)，剂量为2.5mgtid，治疗时间为一个月。1.3研究方法对两组患者分别进行临床症状观察和尿垫试验，无漏尿或1h尿垫试验漏尿量<2g为治愈，偶有漏尿或1h漏尿量<10g为显效，症状无改善或1h漏尿量>10g为无效[5]。观察组术后随访6-12个月，记录近、远期并发症的发生情况。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，对计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果观察组12例患者手术时间20~50min，平均32±10.5min。术

8、后留置导尿管1~2d，术后住院2~5d，平均3.0±1.8d。术前24h尿垫试验结果为(26.2±11.1)g，术后1h为(8.2±6.9)g，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前尿失禁等级评分为Ⅱ度者2例，Ⅲ度者9例，Ⅳ度者1例。术后治愈者4例(33.3%)，显效