无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁围手术期护理

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1、无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁围手术期护理　　［摘要］运用无张力阴道吊带术治疗压力力性尿失禁，探讨其围手术期的护理方法，重视术前心理护理，泌尿系及阴道准备，术中严密监测尿液的量与颜色，配合膀胱镜检查，术后并发症的护理及自主排尿的观察、随诊，是提高无张力阴道吊带术的成功率及远期评估的重要保障。［关键词］压力性尿失禁；无张力阴道吊带术；围手术期护理压力性尿失禁（stressurinaryincondtience，USI）是因各种原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱尿道解剖改变及尿道阻力降低，而腹压突然增加时排尿失去控制，尿液不自主的溢出［1］，多由于分娩产伤、雌激素水平下降引起

2、，是中老年妇女常见病之一。新近的流行病学调查结果是SUI在绝经后妇女的发病率为17.1%。SUI经传统手术治疗效果均不理想，自1996年Ulmsten提出采用无张力阴道吊带术（tension-freevaginaltape,TVT）治疗以来，该技术在国外广泛应用，具有操作简单、损伤小、恢复快，效果明显的特点。我院自2003年4月～2005年4月共对21例患者采用TVT治疗SUI，效果满意，现对无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁的围手术期护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者21例，均女性，年龄50～75岁，平均55岁，临床表现为腹压增加时尿液不自主留出，出现症状到就诊时

3、间6个月～15年，平均7.9年，术前诊断依据棉签试验、尿动力学试验、B超检查均为张力性尿失禁。手术时间20～50min，平均30min，术后3～4天出院，经1、3、6个月随访，均未发现并发症，治愈20例，好转1例。1.2手术方法手术采用局麻，取仰卧截石位，术者在耻骨上方下腹壁皮肤上做2个0.5cm切口，相距5cm，距尿道外口约0.5～1.0cm经阴道前壁做1.5cm长的矢状切口，分离尿道旁组织，插入金属导尿管排空膀胱，控制尿道膀胱位置。先一侧用弧形针经阴道切口穿入，穿过尿生殖膈，沿肛提肌及弓状腱之间走行，穿过腹直肌鞘后从耻骨后间隙穿出腹壁，针的走行尽量贴近耻骨，以免损伤膀胱，

4、同法处理另一侧［2］。吊带呈“U”字包绕尿道下方，膀胱镜检查确定有无损伤，内注300～400ml生理盐水，根据咳嗽或膀胱加压试验，调整吊带位置，缝合阴道及腹壁伤口。2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者因该手术是近年开展的新技术，材料较昂贵，患者多为年长体弱病史较长，对手术缺乏认识，对术后治疗效果存在不同程度的疑虑、紧张心理。因此术前访视时，护士应耐心解释，通俗简洁讲解手术方法、体位、术式及材料的优点，解除患者的担忧，使患者以轻松的心情迎接手术。2.1.2患者准备泌尿系准备：尿常规检查、尿培养及药敏试验。肠道准备：术前日下午流食，8pm禁食，10pm禁饮，术前夜及术日

5、晨各清洁灌肠1次［3］。阴道准备：术前两日每日2次1∶5000高锰酸钾坐浴，术晨港口灌肠后用0.05%碘伏棉球消毒阴道（注意阴道后穹隆消毒）。皮肤准备：术前1日按会阴手术常规备皮。2.1.3手术物品准备阴式器械包1个（内含金属导尿管1根），无张力性悬吊网带（prolene）1套，膀胱镜检查器械1套，爱惜康2-0可吸收线，橡胶导尿管、尿袋1套。2.2术中护理2.2.1巡回护士配合体位：患者入室用套管针建立上肢静脉通路，取头低足高15°仰卧截石位，臀部齐手术床末端，固定腿架，软垫垫于窝，注意上腹胸部保暖。膀胱镜的配合：将膀胱镜显示器置于手术床左上方，准确连接电源线，与器械护士合作

6、使用无菌腔镜线套，装好膀胱镜导光纤维束，连接膀胱镜灌注管，配合检查。尿液的观察，将尿液用量杯收集，准确记录尿量、颜色、性状，如有异常及时报告术者。其他配合：使用心电监护仪，临床测患者生命体征，充分暴露视野，防止患者躁动污染无菌手术区域。2.2.2器械护士配合0.5%碘伏棉球消毒外阴及肛周皮肤2遍，按会阴手术常规铺无菌巾。递吸有1%利多卡因50ml注射器，分别在耻骨上方腹壁皮肤及尿道外口1cm阴道壁上做放射状局部麻醉，术者做完切口递金属导尿管，排空膀胱，将尿液用弯盘收集，将无张力性悬吊网带装置于推针器上，由术者完成穿刺。连接并调节膀胱镜导光束，灌注管（内不能有气泡，以免影响术者

7、视野），检查尿道及膀胱有无出血及损伤，后排空膀胱，准备300ml生理盐水，经金属导尿管注入膀胱，嘱患者咳嗽或膀胱加压，看有无尿液溢出。用爱惜康2-0可吸收线缝合切口，留置导尿管。妥善清洗消毒膀胱镜器械。(责任编辑：admin)2.3术后护理2.3.1饮食及活动指导局麻术后鼓励病员大量饮水，每日2000～2500ml，多排尿，冲洗尿道，预防泌尿系感染，多吃粗纤维、蔬菜及水果，保持大便通畅，以免便秘影响手术效果。术后6h患者即可下床活动，避免引起腹压增高的因素。2.3.2尿管护理留置尿管24h，保持尿管通畅