经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁手术配合

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1、经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁手术配合范丽萍（南昌大学第一附属医院手术室江西南昌330006）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0096-02【摘要】目的探讨经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁手术配合方法。方法选取我院36例女性压力性尿失禁进行经闭孔无张力阴道吊带手术病例，包括术前器械及病人的准备，术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项等进行总结。结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，36例手术全部取得了成功。结论经闭孔无张力阴道吊带术，手术时

2、间短，创伤小，术前准备充分，术中配合熟练是手术顺利完成的重要保证。【关键词】女性压力性尿失禁闭孔阴道吊带术压力性尿失禁是部分女性在腹内压突然增加，如大笑，咳嗽，喷嚏或活动时尿液不随意地从尿道流出，这对患者的躯体健康，心理及社会交往等均产牛较为严重的影响。我院于2004.5-2010.9采用经闭孔无张力阴道吊带（TVT・O）技术治疗36例女性压力性尿失禁，效果满意，现结合我们的手术配合总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料：患者36例，年龄45・67岁，平均58岁，病史5J2年,平均5年。均为自然分娩。其中11例在咳嗽或

3、打喷嚏时出现漏尿，15例行走时漏尿，10例立位是漏尿。均性盆底肌功能锻炼，雌激素等药物治疗，效果不理想，36例均可观察到漏尿。诱发实验阳性，膀胱镜和尿动力学检查均除外逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，膀胱顺应性良好。1.2手术方法简介：患者采用腰麻，取截石位，尿道内留置14F导尿管。于阴道内前壁中线距尿道外口约lcm起做一约1.5cm纵形切口，于平阴蒂水平两旁4cm处各作一0.5cm切口，游离两侧阴道粘膜，在形成的尿道旁间隙内持弯剪紧贴耻骨降支，穿破闭孔膜，插入碟型导引器，将螺旋穿刺棒沿碟型导引器至耻骨降支内侧缘，紧贴降支转动

4、穿刺棒穿过闭孔，并从皮肤切口处穿出，退出穿刺针，抽出网带。对侧同法操作。将网带中段置于尿道下，拉掉塑料外套前,在尿道和网带中间垫一物体，以避免张力过大或过松，调整满意后，缝合阴道前壁切口。在大腿内侧皮肤切口处剪去网带。术后用碘伏纱条填塞阴道压迫止血,12h后取岀。术后48h拔出导尿管，试行排尿，术后2d使用抗生素预防感染。2术前准备2.1器械物品准备除常规手术器械外，另备美国强生公司的TVT・O系统，碟型导引器及螺旋穿刺棒。2.2病人准备术前手术室护士应访视病人，了解患者状况，检查术区皮肤准备情况,向病人说明此术式的优点

5、，解除恐惧心理，以取得病人的配合。3术中配合3.1巡冋护士配合3.1.1查看核实病人相关资料，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度。3.1.2与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。3.2器械护士配合3.2.1器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置,熟练地配合手术。4结果手术时间25-45min,平均32min,术中出血30-60ml,平均40ml,术后无出血、水肿、感染及排异反应。术后48h拔岀尿管，31例排尿通畅，尿失禁消失，5例出现轻微排尿费力，行尿道扩张后重新留

6、置尿管，6d后拔出尿管，排尿通畅，术后2・7d出院，平均3d。嘱患者术后3个月内避免重体力劳动和性生活等。所有患者术后随访1・2个月，无排尿困难，尿失禁复发。5体会女性随着年龄的增长和生育等影响，盆底肌肉和膀胱颈后尿道松弛，膀胱颈后尿道逐渐下移，腹压突然增高使膀胱内压力超过后尿道压力从而造成压力性尿失禁。阴道吊带手术只是从改变局部解剖结构上进行了治疗，一些导致尿失禁的因素还必须去除。因此，术后应注意加强盆底肌和提肛肌的锻炼，其方法为用力做紧缩肛门及阴道动作，3次/天，5min/次，嘱平时不要憋尿，尽量避免蹲位排尿，避免重

7、体力劳动。慢性咳嗽者应治疗控制，便秘患者要注意饮食习惯,多吃粗纤维食物。经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁，具有手术操作简单,安全，无需膀胱镜，并发症少等优点，可作为女性压力性尿失禁的首选手术方式。参考文献⑴陈忠，叶章群，杨为民等•耻骨肪经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果冲华泌尿外科杂志,2006.27(5)321-323.⑵护士进修杂志・2007月第22卷第2期，经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理.