新生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告PPT素材

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新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗广东省人民医院广东省心血管病研究所国家十一五科技支撑计划项目课题组 项目名称提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的临床研究 主要参加单位广东省人民医院心血管病研究所中国医科院阜外医院上海儿童医学中心第四军医大学西京医院四川大学华西医院华中科技大学协和医院 课题目标与任务通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。 主要研究内容一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器功能保护二、复合（Hybrid）技术的应用三、复杂先心病外科术式的临床研究四、提高新生儿期先心病就诊治疗率 研究资料2006年1月至2008年12月间，年龄≤90天或体重≤5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科手术治疗患儿 研究资料全组：899例新生儿组(手术当天年龄≤28天)191例小婴儿组708例 病种构成总体新生儿小婴儿（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD352108244PDA23518TOF21021TAPVC68464DORV46244CoA86482IAA23221TGA18055125TGA/IVS1024155TGA/VSD781470CAVC17116PA32527PA/IVS18414PA/VSD14113PTA13112其他*38434*包括A-PWindow、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等 手术方法全麻，经口/鼻气管插管 胸部正中或左后外侧切口 膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器 血液稀释、超滤技术、心肌保护。病种单纯、预计手术时间短：常温复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术血气：进行pH稳态管理 统计学方法计量资料：独立样本t检验计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法等级资料：秩和检验P0.05：有统计学意义统计运算：SPSS13.0 结果 总体新生儿组小婴儿组P值*（n=899）（n=191）（n=708）年龄(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*体重(Kg)4.14±0.823.40±0.604.34±0.75.000*性别男624145479女27546229.033*家族史6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114术前心衰182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543术前缺氧发作149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*术前CPR28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*既往手术5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系统疾病352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*血管活性药物支持346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).000*气管插管131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*心源性休克26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140新生儿、小婴儿术前资料比较两组患儿中男>女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。新生儿组术前缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、气管插管比例显著高于小婴儿组。 总体新生儿组小婴儿P值*（n=899）（n=191）（n=708）手术状态择期755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)急诊144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%).000*体外循环常规加微型626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)深低温、停循环211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195CPB(min)103.31±56.47138.17±61.4094.52±51.61.029*ACC(min)59.67±34.8883.67±35.8153.74±32.00.021*停循环(min)25.36±13.6724.17±12.4325.74±14.12.894ECMO936ECMO(h)43(VSD/LCA异常起源)164((TGA/VSD)19.6(TAPVC)191(TGA/VSD)18.75(PTA/TAPVC)3.25(TGA/IVS)32(CoA/VSD)53(CoA/VSD)12(DORV)新生儿、小婴儿术中资料比较新生儿组中急诊手术比例更高，CPB与ACC时间长于小婴儿组，有统计学差异。 总体新生儿组小婴儿P值*（n=899）（n=191）（n=708）ICU停留时间≤24h86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).89024h-3d155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%).000*3d-7d295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665＞7d363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%).001*辅助通气时间≤24h223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%).000*24h-3d279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).7253d-7d231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076＞7d166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%).006*重插管68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166再次手术164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%).000*并发症心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%).005*感染相关（败血症、切口感染）48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00呼吸系统相关320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932CNS16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216肾功能衰竭52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114新生儿、小婴儿术后资料比较新生儿组中再次手术比例更高，术后心脏相关并发症比例多于小婴儿组，有统计学差异。 住院死亡率总死亡率8.6%(77/899)新生儿组死亡率8.9%(17/191)小婴儿组死亡率8.5%(60/708)●两组死亡率比较无统计学差异 总体新生儿小婴儿（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)PDA4.3%（1/23）0(0/5)5.6%（1/18）TOF9.5%（2/21）09.5%（2/21）TAPVC11.8%（8/68）25%（1/4）10.9%（7/64）DORV6.5%（3/46)0（0/2)6.8%（3/44）CoA7.0%（6/86)50%（2/4)4.9%（4/82）IAA26.1%（6/23)0（0/2)28.6%（6/21)TGA10.0%（18/180)12.7%（7/55)8.8%（11/125)TGA/IVS12.7%（13/102）12.2%（5/41）14.5%（8/55）TGA/VSD6.4%（5/78）14.3%（2/14）4.3%（3/70）CAVC17.6%（3/17)0（0/1)18.6%（3/16）PA25%（8/32)80%（4/5)14.8%（4/27)PA/IVS22.2%（4/18）75%（3/4）7.1%（1/14）PA/VSD28.6%（4/14）100（1/1）23.1%（3/13）PTA15.4%（2/13)0（0/1)16.7%（2/12)其他*18.4%（7/38）25%（1/4）17.6%（6/34）合计8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)新生儿、小婴儿各病种死亡率 总体死亡率新生儿组（年龄≤28d）小婴儿（年龄＞29d）RR（95%CI）P值*%（n=899）%（n=191）%（n=708）VSD/ASD3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36PDA4(25)0(9)6.3(16)NA0.88TOF根治术5(20)0(0)5(20)NANA姑息术100(1)100(1)0(0)NANATAPVC11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69)0.005DORV矫治术4.7(43)0(4)5.1(39)NA0.82姑息术0(3)0(1)0(2)NANAIAA矫治术27.3(22)0(7)40(15)NA0.12CoA矫治术7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88)0.049CAVC矫治术11.7(17)0(1)12.5(16)NA0.64TGA/IVSASO13.4(97)16.9(77)0(20)NA.039A-Pshunt25(4)100(1)0(3)NANATGA/VSDASO6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54PA/IVS根治术0(6)0(3)0(3)NANARVOT重建50(8)57.1(7)0(1)NA0.50A-PShunt0(3)0(1)0(2)NANAPA/VSD根治术25(4)0(1)33.3(3)NA0.75RVOT重建16.7(6)0(1)20(5)NA0.83A-PShunt50(4)0(0)50(4)NANAPTA矫治术15.4(13)0(2)18.2(11)NA0.71A-Pwindow矫治术14.3(7)1(1)0(6)NA0.14SVNorwood50(2)0(1)100(1)NANAPA-Banding66.7(3)0(0)66.7(3)NANAShunt100(1)0(0)100(1)NANARPA起源异常RPA重建术0(5)0(0)0(5)NANA其他15.8(29)28.6（7)8.3(12)2.06(0.40-10.57)0.52合计8.6(899)17.8(191)6.1(708)1.45(1.18-1.77)0.000新生儿、小婴儿各术式死亡率比较 简单与复杂先天性心脏病死亡率比较总体简单先心病复杂先心病P值*（n=899）（n=382）（n=517）总体77(8.6%)14(3.7%)63(12.0%).000*新生儿组（n=191）17(8.9%)2(1.8%)15(21.8%).000小婴儿（n=708）60(6.1%)12(4.6%)48(10.6%).007*各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病 简单先心病在新生儿中比例约59%,在小婴儿中占37%，住院死亡率两组无显著性差异 复杂先心病中,TGA在新生儿中最常见（70.5%）,其中又以TGA/IVS为主.小婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA28.0%、CoA18.4%、TAPVC14.3%及DORV9.8% 复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、IAA、TGA、CAVC及PA,其中新生儿中死亡率较高的有PA、CoA、TAPVC及TGA,小婴儿中病例数多且死亡率高为IAA、CAVC、TGA/IVS及PA 对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IVS患儿,其死亡率在新生儿组大于小婴儿组,有统计学差异 讨论 广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿占小儿手术比例年份手术例数(比例)年龄≤3m年龄≤1m200335(3.9%)8(0.9%)200457(5.5%)15(1.5%)200572(6.4%)26(2.3%)2006105(8.5%)47(3.8%)2007127(9.3%)67(4.9%)2008173(12.0%)76(5.4%)新生儿手术增长趋势 广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势年份死亡率（%）新生儿小婴儿总体2003年50.0014.5821.342004年26.6713.2415.662005年23.0821.9522.642006年19.1511.8617.832007年16.4215.2216.192008年9.268.389.25 苏肇伉等.中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):257-2591998-2001年体重2.3～4.5kg115例(新生儿34例)总体手术死亡率16.5％上海儿童医院中心2.3～4.5Kg婴儿先天性心脏病的外科治疗 研究结论小结我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛开展我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步下降，手术矫治总体结果满意我国新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病一些病种的外科治疗结果，与发达国家间的差距仍较大 展望新生儿期先心病外科治疗数量将迅速增加围产期先心病救治网络将逐步建立先心病产前产后一体化诊治模式的建立和应用，对提高新生儿期先心病外科治疗效果具有重大意义 产前-产后诊治“一站式”流程图 谢谢！