小儿腹泻及液体疗法ppt课件

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小儿腹泻Infantilediarrhea安徽医科大学第二附属医院儿科儿童生长发育中心刘德云 小儿腹泻病概述病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防 概述定义分类流行病学特点 概述:定义定义腹泻（diarrhea）A.性状改变;B.频率增加腹泻病(diarrhealdisease)以腹泻为主要表现的一组疾病。 概述:分类病程病情发病机理病因 概述:分类病程急性腹泻病:病程2周迁延性腹泻病:病程2周-2月慢性腹泻病:病程2月 概述:分类病情轻型：无脱水和中毒症状中型：轻度脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状 概述:分类发病机理渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea) 概述:分类病因感染性腹泻霍乱痢疾其它感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻 概述：流行病学特点流行病学特点常见病、多发病婴幼儿多发是常见的死亡原因 病因易感因素感染因素非感染因素 病因：易感因素消化系统特点发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下肠道正常菌群尚未建立或被破坏。人工喂养牛乳免疫因子因加工被破坏。人工喂养易被污染。 病因：感染因素肠道内的感染病毒（Virus）细菌(Bacterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasitic)肠道外感染 病因：感染因素肠道内的感染病毒（Virus）①人类轮状V（HumanRotavirus）②诺沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯萨基V。 病因：感染因素肠道内的感染细菌(Baterial)①致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)产毒性大肠杆菌(ETEC)侵袭性大肠杆菌(EIEC)出血性大肠杆菌(EHEC)粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC)②弯曲菌空肠弯曲菌③耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌④其他 病因：非感染因素饮食因素过敏因素气候因素其他 发病机理渗透性腹泻分泌性腹泻吸收障碍性腹泻炎症介导性腹泻 致病因素轮状病毒饮食不当食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵肠粘膜肠毒素产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆B积滞小肠酸度减低细菌上串繁殖上皮C破坏微绒毛损害偶联转运面积电中性转运激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠液大量分泌水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加腐败孝解食物小分子物质双糖酶糖酵解ATPGTPcAMPcGMP肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加炎症性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状腹痛腹泻脱水电解质紊乱酸碱紊乱脓血便发病机理 临床表现腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻、中、重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性腹泻的特点 临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状全身症状 临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状腹泻炎性大便：粘液脓血便非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降腹痛里急后重 临床表现：腹泻病共同表现全身症状水、电解质和酸碱紊乱①脱水等渗性多见，低渗性少见，高渗性罕见②电解质紊乱低钾血症，低钙血症，低镁血症，低磷血症③酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染中毒症状 侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点侵袭性非侵袭性==========================================================================水电解质紊乱有有（多）感染中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样便蛋花汤样便大便镜检RBC＋少量WBCWBC＋或无WBC 轻、中、重型腹泻的特点轻中重===============================================中毒症状无轻严重脱水无轻、中中重以上休克无无有神志改变无不明显有腹泻量少较多很多 几种类型肠炎的临床特点==================================================临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎================================================================发病年龄6-24月4岁少见6月-2岁婴儿、儿童性别男多于女发病季节秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潜伏期1-3天1-2天18-24小时2-11天中毒症状无无明显明显有并败血症脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBC多WBC多WBC多RBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎 临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营养不良，两者形成恶性循环。滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。 诊断与鉴别诊断腹泻病粪镜检WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原学检查粪镜检WBC少者非炎症介导性腹泻病因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断粪镜检WBC多者细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go粪镜检WBC少者生理性腹泻 治疗：治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药 治疗：饮食疗法目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。 治疗：液体疗法三定原则：定量定性定速度和步骤补液方法：ORTIVTORT+IVT补充电解质：钾钙镁纠正酸中毒： 液体疗法：“三定原则”轻度90-120ml/kg/24h“一”定量中度120-150ml/kg/24h重度150-180ml/kg/24h等渗性1／2张（2：3：1）“二”定性低渗性2／3张（4：3：2）高渗性1／3－1／4张补充累积损失量8-12h8-10ml/kg轻、中二步维持输液阶段12-16h5ml/kg/h“三”定速度和步骤扩容阶段2:1含钠液20ml/kg/30’-60’重度三步补充累积损失量减去扩容量维持输液阶段 治疗：液体疗法补液方法：ORT米汤加盐500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI1.75g(半啤洒瓶盖)糖盐水500ml白开水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)口服补液盐（ORS）IVTORT+IVT 治疗：液体疗法补充电解质：钾:4-6mmol/kg（30-45mg/kg）注意事项：浓度：0.2%，≯0.3%速度：≮8小时/每天，时间：持续4-6天见尿补钾钙:10％cal.gluconate10ml+10%glucose10-20mliv-drop×1-2times/day镁:25%MgSO40.1mlimq6h×3-4times/day 治疗：液体疗法纠正酸中毒：5％碳酸氢钠5ml/kg/次提高5mmolco2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次 治疗：合理用药抗生素侵袭性细菌性肠炎（３０％）敏感、足量、足够疗程粘膜保护剂思密达微生态制剂如双岐杆菌制剂止泻剂 预防加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯加强护理。消毒隔离勿监用抗生素 腹泻病诊断治疗指南当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:低渗口服补液盐(ORS)和补锌。为此,2005年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10～14d是治疗腹泻病的关键。 概述：WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划,1980年正式实施,1991年推出第1版《腹泻病诊断治疗指南》,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)和口服补液疗法(ORT),由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,到上世纪90年代估计每年至少减少100万与腹泻有关的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至2006年的180万。 腹泻病的治疗有2项重要进展:(1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mmol/L见表1。研究表明,低渗ORS1）有助于缩短腹泻持续时间；2）减少静脉补液约33%；3）减少粪便排出量约20%；4）减少呕吐次数约30%,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安全、有效；5）低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。 腹泻病的治疗有2项重要进展:(2)补锌:有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻。 新ORS配方和组成=======================================配方质量浓度(g/L)组成浓度(mmol/L)=======================================氯化钠2.6钠75无水葡萄糖13.5氯65氯化钾1.5葡萄糖75柠檬酸钠2.9钾20柠檬酸10=======================================总渗透压245 急性和持续性腹泻急性腹泻起病急剧,持续数天,多由肠道感染引起。持续性腹泻起病也较急,但持续时间≥14d。 腹泻的治疗2.1腹泻患儿评估通过询问病史和体检评估脱水程度和其他合并症。2.2腹泻治疗2.2.1预防脱水预防脱水从腹泻起病时开始,通过多饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体,或增加母乳喂养次数,或多加一倍水的稀释奶,或ORS。2.2.2选择适当方案治疗不同程度脱水 小儿液体疗法 [体液分布、成分及调节]一体液的分布细胞内液(35%~45%)血浆(5%)组织间液(15%~37%)细胞外液 二体液各成分组成(mmol/L)离子种类细胞外液血浆组织间液细胞内液离子种类细胞外液血浆组织间液细胞内液Na+14214415Cl-1031143K+44150HCO3-273010Ca++2.51.251PO42-1150Mg++1.50.7513.5SO42-0.50.510有机酸55蛋白质16063阳离子总数150150179.5阴离子总数152.5150.5136 [小儿体液代谢特点](一)小儿体液总量相对较多不同年龄的体液分布（占体重的%）液体总量细胞外液血浆组织间液细胞内液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人55~60510~1540~45 [小儿体液代谢特点](二)小儿的水代谢较旺盛1小儿每日水的需要量相对较大2交换率快(三)小儿对体液的调节功能较差年龄需水量(ml/kg)<1year120~1601~3y100~1404~9y70~10010~14y50~90 一脱水定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱] 小儿不同程度脱水的判断要点轻度中度重度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有(一)脱水程度的判断 （二）脱水性质：指体液渗透压的改变低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞内液无明显变化细胞内脱水临床特点细胞外液向细胞内转运一般的脱水表现细胞内液向细胞外转运高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因易发生休克急性吐泻 二低钾血症血清钾低于3.5mmol/L（一）原因（1）消化道失钾过多（2）钾摄入量不足（二）临床表现（1）肌肉神经兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻（2）心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常 三低钙血症、低镁血症（一）原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）（二）诊断标准：血钙<1.9mmol/L血镁<0.65mmol/L（三）临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生手足搐搦、惊厥等） 四代谢性酸中毒（一）原因1腹泻使大量碱性液体丢失碱丢失↑2热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加3血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积4血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产物潴留H+排除↓（二）临床表现呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍H+产生↑ [液体疗法]（累积损失量、继续损失量和生理需要量）一口服补液(ORT)：（一）口服补液盐（ORS）成分NaClKClNaHCO3(枸橼酸钠)葡萄糖H2O3.51.52.5(2.9)201000ml（二）适应征（三）补液量（四）注意事项预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用4~6h4~6h 二静脉补液适应症：1:中度以上的脱水2:呕吐频繁者 常用的液体成分溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L血浆50142510324300等张0.9%NaCl154154308等张5%GNS50154154308等张10%(5%)GS100(50)——5%NaHCO359559511903.5张1.4%NaHCO3167167334等张 常用的几种不同张力的液体的配制溶液种类5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L2:121316等张3:2:13211581/24:3:23422102/31:2211001/31:441601/5 （一）静脉补液的步骤定量、定性、定速1、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充累积损失量的计算性质速度：原则是先快后慢累积损失量应在前8~12h内补入轻度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性质决定补液的张力液体的种类等渗性脱水1/23:2:1低渗性脱水2/34:3:2高渗性脱水1/3~1/52:1~4:1 （2）继续损失量的补充量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg)性质：1/3~2/3张速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入（3）补充生理需要量量：60~80ml/kg性质：1/3~1/5张速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入2、第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 1原则：轻~中度酸中毒不另行补碱重度脱水应另行补碱以纠正代酸2一般选用5%NaHCO33补碱量的计算：(1)5%NaHCO35ml/kg可纠正CO2-CP10单位进行计算，减半输入(2)NaHCO3mmol=（BE-3）×0.3×体重(kg),再×1.7为5%NaHCO3的ml数，输入总量的1/3~1/2（二）纠正代谢酸中毒（代酸） （三）纠正低血钾1、见尿补钾2、补钾的量：200mg~300mg/kg/d（即给予10%KCl2~3ml/kg/d）3、液体的钾浓度：≤0.3%（即100ml液体中最多加入10%KCl3ml）4、补钾的速度：应长于8h5、如无钾的丢失，补钾需4~6日 小儿  补  液1.计算补液总量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg2.定补液性质等渗：1/2张       高渗：1/3张       低渗  ：2/3张3.纠正酸中毒5%SB(ml)=(18—CO2-CP)*kg4.算盐量ml=总液量*张力—5%SB*35.糖量ml=总液量—盐水量—5%苏打量6.补钾10%氯化钾2~4ml/kg.d7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d8.重度脱水先补2：1液    每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠20ml/kg 说明：以上是第一天补液量，在24小时内补完。第二天即可补充生理量+继续损失量，这些可根据临床而定。稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积 计算方法溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。 举例：10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）0.9%（NaCl）1张5%（NaHCO3）4张10%（KCl）9张10%（GS）0张（无张力，相当于水10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。　　根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1张 例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。10×20+4×25=X×300，X=1张。例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张） 5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）　　配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml——a5%NaHCO3=M/12ml——b10%GS=M-a-bml 例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d 第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）等渗性脱水用1/2张（2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容） 第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1）（速度为：5ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！)个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd 第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。 呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。 当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用！ 补液疗效观察1：补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2：若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3：尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4：软弱无力，腹胀提示低钾。5：烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。 举例1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠125mmol/L，CO2CP15voL%第一天补液计划一定补液量二定补液性质累积损失量100ml×10=1000ml4∶3∶2液维持补液量80ml×10=800ml2∶6∶1液继续损失量10~40ml/kg生理需要量60~80ml/kg 三定补液步骤第一步：2∶1等张含钠液20ml/kg即200ml0.9%NaCL135ml快速滴入1.4%NaHCO365ml30~60分钟第二步：4∶3∶2液800ml(累积损失量—扩容量)5%葡萄糖270ml0.9%NaCL360ml8~10ml/kg·h1.4%NaHCO3180ml 第三步维持补液2∶6∶1液800ml5%葡萄糖530ml0.9%NaCL180ml5ml/kg·h1.4%NaHCO390ml估计补碱量所需5%NaHCO3毫升数(40－15)VoL%×0.5×10=125ml即1.4%NaHCO3446ml已补充1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暂时不再补充 补钾如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾注意补钾的原则：浓度＜0.3%速度＞8h/day见尿补钾 TheEnd 小儿补液2何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)2：1      100           6         102：3：1   100           3          54：3：2   100           4          7大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。 （天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。 例如：欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！ 个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。 如果：血清钠120-124mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。 2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。 很用实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a--受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。 （四）纠正低钙血症、低镁血症原则：1、见惊补钙，必要时补镁2、10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml静脉缓推6~8小时后可重复3、25%MgSO40.1ml/kg/次深部肌肉注射6~8小时后可重复