no221龙华肺癌的早期发现和社区防治ppt课件

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肺癌的早期发现和社区防治徐汇区疾病预防控制中心 肺——生命之树，吐故纳新“人活一口气”。“肺为娇脏”，“温邪上受，首先犯肺”。正常人24小时吸入空气约1万升，而空气中含有各种微生物、过敏原及其他有害物质。 病毒细菌肿瘤理化因素……肺部疾病“正”“邪” 肺癌——中国恶性肿瘤发病率首位排位合计男性女性部位发病率(1/105)构成(%)部位发病率(1/105)构成(%)部位发病率(1/105)构成(%)1支气管/肺54.7518.3支气管/肺73.1222.15乳房47.6417.812胃37.8812.66胃51.6315.64支气管/肺36.0813.493结直肠31.3910.49肝40.9912.41结直肠28.810.764肝脏28.179.42结直肠33.9310.28胃23.918.945乳房23.827.96食管28.668.68肝脏15.145.666食管20.856.97膀胱11.413.46食管1.924.837胰腺8.552.86前列腺11.003.33子宫颈12.244.588膀胱7.492.5胰腺9.262.81甲状腺10.493.929淋巴瘤7.212.41淋巴瘤8.282.51子宫体9.523.5610脑7.032.35肾8.012.42卵巢8.503.18中国肿瘤2012年第21卷第1期,1 肺癌——中国恶性肿瘤发病率首位排名性别2000年(/10万)2005年(/10万)2008(/10万)1男性43.049.073.12女性19.222.936.1 肺癌——中国恶性肿瘤死亡首位病因排位合计男性女性部位死亡率(1/105)构成(%)部位死亡率(1/105)构成(%)部位死亡率(1/105)构成(%)1支气管/肺46.0724.95支气管/肺62.4727.38支气管/肺29.3920.932胃26.5814.39肝脏37.4016.39胃17.2512.283肝脏25.8413.99胃35.7615.67肝脏14.0810.034食管16。248.79食管22.449.84结直肠13.989.955结直肠14.828.02结直肠15.646.85乳房10.417.416胰腺7.564.09胰腺8.103.55食管9.947.077乳房5.232.83淋巴瘤4.642.04胰腺7.014.998白血病3.992.16脑4.431.94胆囊胆管4.122.939脑3.992.16白血病4.391.92白血病3.602.5610淋巴瘤3.962.14前列腺4.071.78脑3.552.52中国肿瘤2012年第21卷第1期,1 只有早期诊断才能改善预后 早期肺癌难以发现有临床症状无临床症状数十年数月~数年约70%患者诊断肺癌时已属晚期！ 肺癌高危人群吸烟者。被动吸烟者。职业暴露。恶性肿瘤病史。肺癌家族史。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤维化）。 腺癌40%部位中央型外周型病理类型和临床表现小细胞肺癌，SCLC非小细胞肺癌,NSCLC15%鳞癌30%大细胞癌15%咳嗽痰血气喘胸痛消瘦…… 最易遗漏的区域右上叶。心脏后区域。肺边缘。后肋膈角。胸部X线摄片 低剂量螺旋CT常规CT检查辐射剂量的1/5。具有胸片无法比拟的优点。敏感肺结节肺气肿 CT比胸片发现更多肺内小病灶 每年低剂量CT体检可较胸片发现更多肺癌，降低死亡风险低剂量CT发现更多的早期肺癌低剂量CT降低肺癌死亡率20% CT体检发现了肺部小结节怎么办约5～10%的人群CT体检会发现小结节。小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。结节越大，肿瘤可能性越大。定期随访是关键！高度癌疑者需要做活检。 血清肿瘤标记物检查与肺癌相关的肿瘤标记物有CEANSE鳞癌抗原Cyfra211血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量CT的结果综合判断。 PET/CTPETCTbonewindow(-)PET/CTfusion 病理诊断非常重要！ 敏感性中央病灶:89%周围病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并发症气胸0.7%出血1.7%死亡率0.04%某些情况下比影像学更直观更敏感更准确的检查纤维支气管镜检查 荧光纤支镜可发现光镜不能发现病变 荧光支气管镜检查可发现早期癌变不典型增生支气管炎出血肺癌 超声支气管镜外径6.9mm。扫描范围50度。操作孔径2.2mm。35度倾斜。目前使用22G活检针。 超声支气管镜（EBUS）Lymphnode 外周超声支气管镜 外周超声支气管镜(EBUS-GS) 电磁导航系统帮助精确定位小结节 发现肺癌怎么治个体化最佳综合治疗基于规范的分期诊断。多学科合作。整体治疗观念。合并症治疗。最佳支持治疗。基本治疗方法手术。放疗。化疗。靶向治疗。免疫和中药治疗。 发现肺癌怎么治肺癌治疗面临问题发现晚。易转移。化疗耐药。放疗副反应。免疫治疗效果有限。能手术尽量手术 NSCLC:分期治疗选择I期和II期手术为基本治疗。III期-综合治疗IIIA-新辅助治疗(化疗或放疗)＋手术+/-其它治疗。IIIB-联合化疗和放疗。IV期-化疗和/或姑息性放疗 化疗于放疗2003年的IALT试验；2004年的BR10和GALGB9633试验；2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。放疗是控制局部病灶的有力武器放疗目标：根治性放疗、姑息性放疗。放化疗联合：序贯、同步。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。 化疗是治疗肺癌最常用手段一线治疗。二线治疗。培美曲塞(n=283)多西他塞(n=288)SurvivalDistributionFunction 小细胞肺癌(SCLC)SCLC约占肺癌20~25%，通常与吸烟有关。生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。小细胞癌局限期病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。小细胞癌广泛期所有其它情况，占所有患者的60~70%。首选化疗，部分患者姑息性放疗。 癌症只是慢性病早期发现是关键 谢谢在此，特别感谢龙华街道社区卫生服务中心许琼医生所提供的精美讲义