案例说明散光rgp验配要点

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1、案例说明散光RGP验配要点女，10岁，到武汉视佳医门诊部检查，视光医生王晓亚接诊。主诉：从未戴过眼镜，视物吃力，有时视物不清。检查：VOU0.8-角膜曲率:od:49.5@9046.125@180os:50@90 45.375@180角膜地形图：分析：角膜地形图见双眼角膜高度散光。同时由于上下方角膜屈光度差异大，并且角膜屈光度最大值均大于51D，我们还要考虑早期圆锥角膜。虽然裸眼视力0.8，但由于散光大，验光结果和角膜曲率检查显示散光主要由角膜散光构成。首选RGP。地形图主要表现为高度角膜散光的对称蝴蝶形态，选择散光RGP验配。散光RGP验配是通过计算法

2、进行的，不需要试戴，但要提供准确的检查数据，包括：全矫验光、角膜曲率、角膜地形图。本例：第一次验光：od:+0.25s/-2.25c*10——0.8os:+0.25s/-2.75c*175——1.0注意：验光师在高度散光的验光过程中，容易按框架眼镜的处方原则，为了配戴的适应性和舒适性而特意低矫散光。但要注意，验配散光RGP时验光的目的不是戴框架镜是RGP，由于配戴RGP时几乎没有散光框架眼镜的视物变形的情况，所以我们需要的是全矫光度。这个是验光中最容易犯的错误。 由于考虑到第一次验光中总散光和角膜散光情况不符合，考虑由于裸眼视力已经是0.8了（注意，裸眼

3、视力是主观检查，本例0.8的裸眼视力并不代表视觉质量好），所以主观验光时容易散光低矫。所以进行第二次验光：od:+0.25s/-3.50c*10——0.8os:+0.25s/-4.00c*175——1.0从全矫验光结果看，总散光（OD-3.50c*10；OS-4.00c*175）角膜曲率查角膜散光（OD=49.5-46.125=3.375D；OS=50-45.375=4.625D）角膜地形图散光（OD4.36DOS4.34D）结果有差异。由于做散光RGP时要按角膜曲率值来计算的，所以要综合考虑上述3个参数的结果。特别注意当角膜曲率查得角膜散光值和角膜地形

4、图散光值有较大差异时要反复核查有无测量错误。(错误可能是患者检查时配合不好造成；或是读数错误造成）。注意角膜曲率检查的是中央3mm的范围，角膜地形图检查的SIMK值是第6、7、8环的平均最大屈光力读数和轴向。相当于计算机系统计算的角膜两条主子午线的均值。所以对于特殊角膜形态如圆锥角膜、高角膜散光、高E值等，二者的检查结果会有较大差异。 处理：本例仔细复核后把上述检查结果发到厂家订货结果如下：R7.27/6.90（RGP后表面两条主子午线上的基弧） +0.25（光度） 9.60（直径）/7.85（前表面RGP曲率）L7.42/7.01（RGP后表面两条主子

5、午线上的基弧） +0.25（光度） 9.60（直径）/7.80（前表面RGP曲率）从处方可以看出这是一个后表面散光RGP（RGP的后表面是托力克面）。戴片结果为：左眼：评估基本满意。边缘充盈稍多（0.8mm）。 后续复查跟进：患者一周后来复查：戴镜视力Vod0.8、Vos1.0。戴镜评估如下：左眼双眼上方RGP镜片后有气泡淤积。边缘荧光素充盈好（约0.6mm）。镜片活动度1.5mm，好。 摘镜后：角膜上皮完整，但上方角膜有明显气泡压痕。 处理：RGP中央还是有些陡了，造成了一些气泡淤积，造成了角膜的气泡压痕，边缘配适好。为了进一步获得理想配适，消除气泡压

6、痕，镜片参数需要做些调整：镜片基弧再平坦0.1mm，或缩小光学区直径。镜片重订后再评估。 分析：这个评估结果考虑和圆锥角膜的特殊角膜形态、角膜曲率测量和地形图测量的差异有关。早期圆锥角膜，常常形态表现为高度散光，虽然是使用散光RGP处理，但由于圆锥角膜的形态特殊性，散光RGP的计算法会有些缺陷，我们需要对定片结果进行持续追踪。